Atopický ekzém a kortikoidy: zkušenosti a alternativní přístupy
Atopická dermatitida, známá také jako atopický ekzém, je chronické kožní onemocnění, které postihuje miliony lidí po celém světě. Mezi nejčastěji předepisované léčebné metody patří topické kortikosteroidy, které jsou dostupné jak volně prodejné (např. hydrocortison 1%), tak na předpis. Tyto přípravky, označované souhrnně jako topické steroidy, představují účinný nástroj pro zvládání symptomů ekzému, avšak jejich používání často provází nedostatečná edukace pacientů o správném dávkování, aplikaci a možných vedlejších účincích.
Kortikosteroidy se v dermatologii používají již více než 60 let k léčbě kožních onemocnění, která souvisejí s nesprávnou reakcí imunitního systému. Množství studií potvrzuje jejich vysokou účinnost, ale zároveň upozorňuje na potenciální rizika, jako je ztenčení kůže, tvorba pavoučích žilek (telangiektázie) či hypopigmentace (zesvětlení kůže). Neméně závažným problémem je také syndrom Topical Steroid Withdrawal (TSW), který se může rozvinout po dlouhodobém nebo nesprávném užívání topických steroidů.
Topické steroidy jsou obvykle předepisovány v případech, kdy běžná péče a hydratace pokožky nedokážou symptomy ekzému udržet pod kontrolou. Někdy mohou lékaři doporučit jejich preventivní užívání k zabránění vzplanutí ekzému. Pokud se například určitá oblast těla opakovaně potýká se zhoršením stavu, může dermatolog doporučit dlouhodobější aplikaci středně silných nebo mírných steroidů.
Síla a dávkování steroidů: Co je správné množství?
Na trhu je momentálně dostupných sedm úrovní účinnosti topických steroidů, avšak tyto informace nejsou na obalech léků jasně označeny. To vede k situaci, kdy pacienti často nevědí, jak silný přípravek používají a jak jej bezpečně aplikovat. Průzkumy ve Velké Británii ukázaly, že 95 % pacientů by uvítalo jasnější označení síly steroidů. Pro přesné dávkování se doporučuje používat standardizovanou jednotku známou jako jednotka konečku prstu (FTU).
Pokyny pro používání steroidů nejsou vždy standardizované, což způsobuje nejistotu v tom, jaký typ a sílu steroidu použít na konkrétní část těla nebo v jakých intervalech. Některé země zavádějí barevné značení steroidů podle jejich síly (např. zelená pro slabé, žlutá pro střední, červená pro silné), což by mohlo pacientům usnadnit správné používání. I přes snahy o edukaci pacientů stále existují významné mezery v porozumění správnému užívání topických steroidů.
Lékaři obvykle doporučují aplikaci topických steroidů na postižené oblasti dvakrát denně s postupným snižováním frekvence aplikace až do úplného vysazení. Kortikosteroidy by se neměly užívat dlouhodobě, avšak definice pojmu "dlouhodobě" není nikde přesně ukotvena. Základem správného používání těchto léčiv je řídit se pokyny lékaře. Nikdy byste neměli kortikoidy používat svévolně a nepoužité léčivo by mělo být vráceno do lékárny. Pokud u svého lékaře necítíte dostatečnou podporu a edukaci, zvažte změnu lékaře. Dermatolog by měl být schopen na základě stavu vaší pokožky zhodnotit délku, množství a partie, kam topické steroidy aplikovat.
Části těla, kterým se vyhnout při aplikaci kortikoidů
Z mého pohledu se kortikosteroidy nehodí na obličej, zejména ne na oční víčka a oční okolí, a také na intimní partie. Pokožka v těchto oblastech je extrémně tenká a hlavním vedlejším účinkem kortikoidů je právě její ztenčování. Po každé aplikaci kortikosteroidů si nezapomeňte důkladně umýt ruce, abyste si je nevědomky nepřenesli na jiná místa, kde nejsou ložiska ekzému.
Proč se (nadměrnému) užívání kortikosteroidů vyhnout?
Ačkoliv většina dermatologů stále obhajuje léčbu kortikosteroidy, je důležité zvážit jejich omezení na skutečně výjimečné případy. Základem léčby by mělo být primárně objevování spouštěčů ekzému a jeho komplexní řešení.
Kortikoidy sice poskytují rychlou úlevu, ale nepředstavují dlouhodobé řešení. Po jejich vysazení se ekzémy často vracejí, někdy v mnohem horší formě, a mohou vést k syndromu Topical Steroid Withdrawal (TSW). Tato problematika je sice možná kontroverzní, ale je velmi důležité o ní mluvit. TSW se může rozvinout i u pacientů, kteří dodržovali pokyny dermatologa.
Rozhodnutí o způsobu léčby je individuální. Mnoho lidí, kteří se s TSW setkali, zpočátku nevěřilo jeho existenci a spoléhalo se na konvenční dermatologické postupy. Po osobní zkušenosti, vyslechnutí stovek podobných příběhů a propojení se zahraničními komunitami se však jejich pohled změnil. Často se setkáváme s kritikou, že TSW je výmysl, ale mnoho lidí, kteří si tím prošli, potvrzuje jeho reálnost a náročnost. Další informace lze nalézt na zdrojích jako itsan.org, dokumenty Still Preventable nebo Skin On Fire, případně na českých platformách jako atopzivot.cz.
Zvládnutí TSW s podporou
Syndrom TSW se projevuje pálením, mokváním, nespavostí a psychickou nepohodou. Mnoho lidí se cítí nepochopeno, nebo si ani nedokážou vysvětlit, co se s nimi děje. Touha udělat si pauzu od kortikoidů může vést k noční můře TSW.
Příběhy lidí, kteří se s těžkým ekzémem potýkali a nakonec našli řešení, inspirují ostatní. Martin Fuchs, který sám trpí atopickým ekzémem od dětství, po letech neúspěšné léčby kortikoidy a hledání alternativ vyvinul vlastní řadu produktů. Jeho cesta ho vedla k pochopení komplexního přístupu k péči o pokožku, který zahrnuje nejen vnější péči, ale i vnitřní rovnováhu organismu.
Martin po letech zjišťoval, že konvenční léčba kortikoidy, která pouze potlačuje symptomy, není dlouhodobě udržitelná. Uvědomil si, že klíčem k řešení je změna životního stylu, stravy a celkového přístupu k tělu. Zaměřil se na studium rozdílů mezi zdravou a atopickou pokožkou, konzultoval s odborníky z různých oblastí medicíny a výživy a experimentoval s různými přístupy.
Došel k závěru, že klíčovými faktory ovlivňujícími stav pokožky jsou:
- Zvýšený příjem cukrů: Přispívá k překyselování organismu, což se u atopiků okamžitě projevuje zhoršením ekzému.
- Nedostatek omega mastných kyselin: Tyto látky jsou esenciální pro zdraví pokožky a jejich nedostatek v dnešní stravě může vést k nárůstu případů atopického ekzému.
- Užívání antibiotik: Ničí nejen škodlivé, ale i prospěšné bakterie v trávicím traktu, což narušuje celkovou rovnováhu organismu a vstřebávání živin.
Na základě těchto zjištění Martin Fuchs vyvinul řadu produktů Protopan, která se zaměřuje na:
- Promazávací mléko a krém: Hloubkově hydratují a vyživují suchou, atopickou pokožku, doplňují chybějící látky a podporují obnovu kožní bariéry.
- Probiotický doplněk stravy (Lactobacillus + inulin): Podporuje zdravou střevní mikroflóru, která je klíčová pro správné fungování organismu a vstřebávání živin.
- pH balance doplněk stravy: Pomáhá odkyselovat organismus a udržovat správné pH pokožky.
- Omega 3 & 6 doplněk stravy: Dodává pokožce esenciální mastné kyseliny, které pomáhají zmírňovat svědění a kožní záněty.
Po dvou letech vývoje a testování se Martin Fuchs osobně přesvědčil o účinnosti řady Protopan. Během několika měsíců dokázal výrazně omezit a následně zcela vysadit kortikoidy, přičemž jeho ekzém je nyní pod kontrolou.
Atopický ekzém nie je len kožný problém, súvisí aj s inými ochoreniami | Najmama
Porovnání: Topické imunomodulátory vs. Kortikosteroidy
Při léčbě atopického ekzému se vedle kortikosteroidů používají také topické imunomodulátory. Zde je stručné porovnání hlavních rozdílů:
| Vlastnost | Kortikosteroidy | Topické imunomodulátory |
|---|---|---|
| Cena | Levnější, často plně hrazené pojišťovnou. | Velmi drahé, částečně hrazené pojišťovnou (např. Protopic 0,1% stojí cca 750 Kč na 30g). |
| Mechanismus účinku | Rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek v místě aplikace. Tlumí tvorbu a aktivitu mediátorů zánětu (histamin, cytokiny). Mají imunosupresivní účinek. | Zmierňujú zápal a svrbenie. |
| Věkové omezení | Limit od 3 měsíců věku (dle lékaře a závažnosti ekzému). | Kortikoidy lze aplikovat na tvář a místa s tenkou kůží (např. oční okolí) s opatrností. |
| Aplikace na citlivá místa | Obvykle se doporučuje používat v tenké vrstvě pouze na postižená místa, ideálně večer. Lze kombinovat s emolienty. Po odeznění zánětu postupně vysazovat. | Lékař doporučí konkrétní postup, často sestupná léčba (2x denně, pak 1x denně, obden, 2x týdně). V případě silného ekzému lze zpočátku kombinovat s kortikosteroidy. |
| Pronikání do organismu | Závisí na tloušťce a vlastnostech stratum corneum (rohové vrstvy). Čím tenčí a poškozenější bariéra, tím snadnější průnik. |
Někteří rodiče sdílejí své zkušenosti s používáním kortikoidů u dětí s atopickým ekzémem. Zatímco někteří je považují za nezbytné pro zvládnutí akutních stavů, jiní se snaží najít alternativní řešení a používají je pouze v nejhorších případech, s důrazem na krátkodobé použití a následné promazávání pokožky.
Jeden z rodičů popisuje situaci svého šestitýdenního syna, kterému byl diagnostikován atopický ekzém. Po neúspěšných pokusech s různými krémy a oleji dostali kortikoidy. Rodiče se také zaměřují na změnu jídelníčku kojící matky a hledají příčiny ekzému.
Další zkušenost popisuje matku, jejíž dítě dostalo kortikoidy na nejhorší místa, ale ona sama se jim snaží vyhýbat a preferuje promazávání pokožky vhodnými přípravky. Zdůrazňuje důležitost alergologického vyšetření a případné změny stravy.
Objevují se také názory, že klíčem k řešení ekzému u dětí je spíše hledání potravinových spouštěčů než spoléhání se na lokální léčbu.
V neposlední řadě se objevuje svědectví 25letého atopika, který trpí ekzémem od narození a byl závislý na kortikoidech. Po necelých 10 dnech používání produktů Protopan zaznamenal výrazné zlepšení a poprvé po dlouhé době nemusel použít kortikoidy.
tags: #atopicky #ekzem #pouzivali #ste #kortikoidy