Atopický Ekzém: Komplexný Prehľad
V súčasnosti trpí atopickým ekzémom (atopickou dermatitídou) až približne 17% populácie a každým rokom počet malých a veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách pribúda. Atopická dermatitída je jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami, ktoré dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života.
Koža je bezpochyby najväčší orgán ľudského tela. Je naším ochranným krytom a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím. Atopický ekzém je chronické ochorenie, pričom zaň zodpovedá nadmerná reakcia imunitného systému spôsobujúca zápal. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, pokožka je suchá, napätá, svrbí a často sa olupuje alebo praská.
Ochorenie sa prejavuje v epizódach, pri ktorom sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.
Príčiny vzniku atopického ekzému
Presná príčina, prečo atopická dermatitída vzniká, nie je známa. Pokiaľ patríte k atopikom, vo vašom tele v podstate neustále drieme zápal. Atopický ekzém, alebo tiež atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. Na atopickú dermatitídu má vplyv viacero faktorov, ako napríklad rodinná anamnéza, stav imunitného systému, kontakt s alergénmi, podmienky v mieste, kde človek žije a stres.
Poškodenie kožnej bariéry
Podstatou atopického ekzému je porucha kožnej bariéry. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi. U atopikov ale dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky (stratum corneum) stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať vlhkosť. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchná vrstva pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Poškodenie kožnej bariéry dovoľuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia. Koža sa preto vysušuje, praská a stáva sa citlivou na alergény a baktérie, ktoré potom ľahšie prenikajú dovnútra.
Úloha baktérií a imunitného systému
Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.
Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká a produkujú ich keratinocyty.
Získaná imunita organizmu je aktivovaná a sprostredkovaná T - lymfocytmi a B - lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.
Spúšťače a rizikové faktory
Vzplanutie môže nastať po kontakte s alergénom či dráždivou látkou, čo opätovne spustí zápalovú reakciu, ktorá sa potom prejaví na pokožke. Medzi spúšťače patria teplo, pot, stres alebo parfumovaná kozmetika. Suchý, prekúrený byt je pre atopika tiež nepriateľom.
Niektorí pacienti vnímajú zhoršenie ekzému po určitých potravinách, často ide o mlieko, vajcia, orechy alebo citrusy. Veľmi často za vznik atopického ekzému môžu práve potravinové alergie, napríklad na lepok, orechy, semená, či kravské mlieko. Atopická dermatitída sa najčastejšie kombinuje s astmou alebo alergickou nádchou. Atopia býva často sprevádzaná aj ďalšími zdravotnými problémami, ako sú astma, nádcha alebo zápal očných spojiviek.
Ekzém sa málokedy zhorší „sám od seba“. Väčšinou existuje konkrétny spúšťač. Odporúča sa viesť krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.
Ako sa prejavuje atopický ekzém?
Všeobecné symptómy a priebeh
Atopický ekzém sa prejavuje hlavne suchou, začervenanou a svrbiacou pokožkou, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín, s červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním. Suchosť kože môže byť viditeľná aj v obdobiach bez výrazných prejavov.
Pacienti s AD sú postihnutí aj nepríjemným svrbením kože, ktoré vedie k nutkavému škriabaniu. Dlhodobé svrbenie býva najnáročnejším prejavom, vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu. Intenzívne a nepríjemné svrbenie (tzv. pruritus) silne narúša spánok a zhoršuje jeho kvalitu. Rozškriabané miesta sa môžu infikovať a spôsobia ďalšie rozšírenie ekzému a komplikácie.
Atopický ekzém na chrbte a bruchu
Máte na bruchu alebo chrbte jednu alebo viac červených škvŕn? Svrbí vás tak, že máte potrebu škrabať sa cez oblečenie? Je vysoko pravdepodobné, že príčinou tohto svrbenia je ekzém. Červené škvrny sa objavujú počas jeho vzplanutia. Viete však, čo ich spôsobuje? Nie je to triviálna otázka: na zmiernenie ekzému na bruchu a chrbte a zabránenie jeho opakovaniu je veľmi dôležité zistiť, čo ho spôsobuje.
Ak sú lézie výrazne lokálne - na hrudi, okolo pupka, uprostred chrbta - potom môžete byť alergickí na látky v kréme alebo na nikel v pracke opasku alebo zapínaní podprsenky. Ide o kontaktný ekzém: vaša pokožka reaguje na určitý alergén. Ak je však vaša pokožka celkovo suchá a citlivá a červené škvrny sa objavujú na iných častiach tela, je pravdepodobnejšie, že ide o atopický ekzém.
Mnoho ľudí si ekzém pletie s alergiou alebo infekciou. Atopická dermatitída ale nie je nákazlivá a nemožno ju preniesť kontaktom. Ak máte podozrenie na atopický ekzém, sledujte, kedy a čím sa zhoršuje, po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese.
Formy ekzému podľa veku
- Kojenecká forma: začína v 2 - 6 mesiaci života, prejavuje sa začervenanými svrbiacimi zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny, celú hlavu. Atopická dermatitída spravidla začína medzi 2. a 3. mesiacom života, kedy sa objavia dobre ohraničené červené škvrny na tvárach, rukách, neskôr aj v oblastiach, kde sa ohýbajú lakte a kolená.
- Detská forma: táto forma sa vyskytuje od 3 - 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože. Od dvoch rokov až do dospievania majú lézie atopického ekzému belavý vzhľad. Presúvajú sa na rôzne časti tváre: na očné viečka, okolo úst alebo za ušami, ale aj na lakťové a kolenné jamky, na ruky, zápästia a členky. Vo väčšine prípadov však atopický ekzém vymizne v období dospievania.
- Dospelá forma: v dospelosti je atopický ekzém v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. V posledných rokoch sa atopická dermatitída vyskytuje častejšie, a to najmä kvôli životnému štýlu, častému používaniu parfumovanej kozmetiky a pobytu v suchom, vykurovanom prostredí.
Diagnostika a liečba atopického ekzému
Základné princípy liečby
Pokiaľ spozorujete, že sa vám na koži objavil atypický ekzém, určite sa obráťte v prvom rade na dermatológa. Liečba atopického ekzému vychádza z jednoduchého princípu: upokojiť zápal, obnoviť kožnú bariéru a zabrániť jej vysychaniu. Dermatológ vám najlepšie poradí a odporučí liečbu presne podľa potrieb vašej pokožky.
Lokálna liečba
- Emolienciá: Základom je každodenná hydratácia a ochrana pokožky pomocou emoliencií, špeciálnych krémov, mastí a telových mliek, ktoré dopĺňajú chýbajúce lipidy a obnovujú prirodzený ochranný film kože. Emolienciá nie sú obyčajné krémy; majú hydratačný, ochranný a lubrikačný účinok. Pre každodennú starostlivosť o pokožku so sklonom k ekzémom sú nevyhnutné. Niektoré majú špeciálne balenie a tzv. DEFI uzáver, sú sterilne vyrábané a balené, bez akýchkoľvek konzervantov a iných možných iritantov.
- Kortikosteroidy: Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií - premasťujúcich krémov, aj kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
- Imunomodulátory: U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (napr. ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
- Antibiotiká a dezinfekčné prísady: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, alebo dezinfekčné prísady.
- Svetloliečba: Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.
Celková liečba
- Antihistaminiká: Často sa používajú aj antihistaminiká - lieky na tlmenie alergie a svrbenia. Ak je svrbenie neznesiteľné, možno pridať aj antihistaminikum (ideálne staršiu generáciu), ktoré zmierni alergickú reakciu aj podráždenie.
Šetrná hygiena a každodenná starostlivosť
Či je pokožka chorého s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať tzv. emoliencia. Pri atopickom ekzéme platí jedno zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie.
- V prípade brucha a chrbta aplikujte prípravok najprv v dlaniach a potom ho veľkými krúživými pohybmi naneste na celé telo.
- Voda, najmä horúca, pokožku vysušuje. Po sprche pokožku jemne osušte uterákom, netrite ju, a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká.
- Majte jeden krém doma a druhý v kabelke alebo v práci, aby ste udržali hydratáciu pokožky neustále.
- Odporúča sa pravidelný pohyb a mnohým ľuďom pomáha dovolenka pri mori.
Liečba ATOPICKÉHO EKZÉMU | procedúra TOMESA v Tepliciach=simulácia pobytu pri Mŕtvom mori
Život s atopickým ekzémom
Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Najväčším pomocníkom nie je len masť alebo krém, ale každodenná pozornosť k vlastnej pokožke.
Dlhšie trvajúci negatívny psychický stav človeka môže viesť k vzniku ekzému alebo zhoršeniu jeho prejavov. Komplikáciami sú sekundárne bakteriálne alebo vírusové infekcie (herpesy). Atopia býva často sprevádzaná aj ďalšími zdravotnými problémami, ako sú astma, nádcha alebo zápal očných spojiviek.
Extrémne suchá pokožka sa stáva priepustnejšou a prestáva plniť funkciu bariéry pred vonkajšími aj vnútornými nepriaznivými vplyvmi. Pri dodržiavaní stanovených pravidiel sa tak ekzém dá lepšie zvládnuť a zlepšiť celkový stav vrátane svrbenia. Dostatok omega-3 mastných kyselín (napr. z rybieho tuku) môže podporiť zdravie pokožky. Starostlivosť o atopickú pokožku je súhra malých krokov, správne sprchovanie, šetrná kozmetika, časté mazanie, kvalitný spánok a pokojné prostredie.
tags: #atopicky #ekzem #na #chrbte