Atopický ekzém a jeho súvislosť so stravou
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje svrbením, začervenaním a suchosťou kože. Postihuje najmä deti, ale môže sa objaviť aj v dospelosti. Celosvetovo má atopický ekzém 15 až 30 % detí a 2 až 10 % dospelých. Príčinou ekzému sú dysfunkcia kožnej bariéry a nadmerná imunitná reakcia na rôzne vnútorné a vonkajšie podnety. Medzi tieto podnety patria alergény z vonkajšieho prostredia, stres či nevhodná strava.
V súčasnosti sa výskum zameriava aj na súvislosť medzi stavom črevného mikrobiómu a atopickým ekzémom. Črevný mikrobióm je súbor prospešných baktérií, ktoré podporujú imunitný systém. Nerovnováha v zložení mikrobiómu môže viesť k nadmerným imunitným reakciám, ktoré zhoršujú príznaky ekzému. Probiotiká, teda živé mikroorganizmy s priaznivým vplyvom na črevnú mikroflóru, môžu pomôcť zlepšiť stav ekzému oddialením nástupu zápalu po kontakte s alergénom.
Potrava ako spúšťač atopického ekzému
Strava ako spúšťač atopického ekzému je významným faktorom, ktorý môže prispieť k zhoršeniu jeho príznakov. Ako sme si už vysvetlili v článku Ako spoznať atopický ekzém, atopický ekzém patrí do tej istej skupiny ochorení ako astma, senná nádcha a potravinové alergie. Často práve potraviny predstavujú veľký spúšťač vzplanutia ekzému.
Spúšťačom môže byť potravinová alergia alebo intolerancia (precitlivenosť). Medzi najčastejšie potravinové spúšťače atopického ekzému patrí kravské mlieko, vajcia, sója, arašidy a pšenica. Aj keď vám v laboratórnych testoch neboli potvrdené žiadne alergie, stále môžete mať potravinovú intoleranciu.
Alergia a intolerancia na potraviny nie sú to isté. Alergia je reakcia imunitného systému, zatiaľ čo intolerancia imunitný systém nezahŕňa. Ide skôr o dysfunkciu tráviaceho systému. Alergia je často na konkrétne potraviny (ryby, mäkkýše, orechy...), zatiaľ čo intolerancia môže byť spôsobená mnohými rôznymi potravinami. Najčastejšie ide o laktózovú alebo histamínovú intoleranciu. Príznaky intolerancie môžu byť mierne až závažné.
Diagnostika potravinových alergií a intolerancií
Ak si nie ste istí, či máte alergiu alebo intoleranciu na potraviny, pomôžu vám špecializované testy. Ak neviete, ktorý test podstúpiť, spýtajte sa svojho obvodného lekára alebo alergológa.
Typy diagnostických testov:
- Krvný test alebo analýza vlasov (IgG): Tento test sa zameriava na prítomnosť protilátok IgG v krvi. Poukazuje na tzv. senzitivitu - teda či sme sa s látkou niekedy stretli. Bohužiaľ, tento test nám neodpovie na to, či sme na látku intolerantní alebo nie.
- Kožný test (prick test): Na pokožku predlaktia alebo chrbta nám umiestnia malé množstvo podozrivej potraviny. Potom nám kožu prepichnú ihličkou, aby sa látka dostala pod kožu.
- H2 dychový test: Pacientovi je podaný cukor (laktóza, fruktóza, glukóza alebo iný). Následne sa merajú vzorky vyfúkaného vzduchu a koncentrácia vodíka (H2).
- Biopsia čreva: Biopsia je považovaná za najpriepustnejšiu metódu.
- Eliminačná diéta: Vhodný test na zistenie alergie a zároveň očista tráviaceho traktu.
Eliminačná diéta pri atopickom ekzéme
Eliminačná diéta je vhodný test na zistenie potravinovej alergie alebo intolerancie. Môžeme ju podstúpiť, ak máme podozrenie, že nám nejaká potravina nesvedčí, a potrebujeme zistiť, ktorá to je. Diéta je navrhnutá tak, aby naše telo očistila od potravín, na ktoré môžeme byť precitlivení.
Fázy eliminačnej diéty:
- Eliminačná fáza: Spočíva vo vyraďovaní potravín, ktoré nám môžu ekzém zhoršovať. Diétu by sme mali podstupovať iba pod vedením lekára alebo skúseného nutričného terapeuta.
- Reintrodukčná fáza: Po ukončení eliminačnej fázy do jedálnička postupne pridávame jednotlivé potraviny, aby sme zistili, ako na ne naše telo reaguje. Dôležité je zamerať sa na primárne potraviny ako napr. vajcia, mlieko, ryby a pod. Cieľom je určiť, ktorá konkrétna potravina nám nerobí dobre.
Je dôležité si uvedomiť, že eliminačná diéta nie je pre každého a mala by byť realizovaná pod odborným dohľadom.
Identifikácia spúšťača ekzému môže byť pomerne komplikovaná - či už hľadáme vinníka v kozmetike, pracích prostriedkoch alebo potravinách. Prečo? Pretože nám môže vadiť len konkrétna zložka v zložení produktu. Žiadny výrobca sa prídavnými látkami nechváli rád. Preto vždy dôkladne čítajte zloženie.
Dôvod, prečo sa u atopikov odporúča pri eliminačnej diéte obmedziť potraviny s vysokým obsahom histamínu, je jednoduchý. Histamín môže spôsobovať úporné svrbenie. Niektorí ľudia sú na hromadenie histamínu v organizme citlivejší a nedokážu ho efektívne odbúravať.
Potraviny s vysokým obsahom histamínu a potraviny spôsobujúce uvoľňovanie histamínu:
- Potraviny s vysokým obsahom histamínu: údené mäso a syry, fermentované potraviny, zrejúce a plesňové syry.
- Potraviny spôsobujúce uvoľňovanie histamínu: jahody, vaječný bielok, vlašské orechy, paradajky, citrusy, kakao, avokádo.
- Mäso, ktoré rýchlo podlieha skaze.
Písanie denníka o tom, akú potravinu sme znova zaradili, ako sme sa po konzumácii cítili a či sa dostavila nejaká reakcia, môže byť veľkým pomocníkom pri reintrodukčnej fáze.
Čo jesť pri atopickom ekzéme?
Po úspešnom absolvovaní eliminačnej diéty, keď už vieme, čo nejesť, sa môžeme zamerať na to, čo vlastne jesť. Absolútne kľúčové je zabezpečiť dostatočný príjem vitamínov, minerálov a ďalších živín, ktoré sú pre naše zdravie (i zdravie pokožky) dôležité. Patrí sem napríklad potrava bohatá na probiotiká, vlákninu, omega 3 a ďalšie.
Je dôležité mať na pamäti, že náš organizmus, rovnako ako stav črevného traktu a zloženie mikrobiomu, sa vyvíja a mení. To znamená, že potravina, ktorá nám teraz neprospieva, môže naše telo v budúcnosti tolerovať.
Odporúčaný jedálniček pri atopickom ekzéme:
- Raňajky: Ovsené vločky so semiačkami chia, s mandľovým mliekom a čerstvým ovocím (napríklad čučoriedky, banány).
- Desiata: Kváskový chlieb s mrkvovou nátierkou.
- Obed: Hrachová polievka + prepeličie vajíčko.
- Olovrant: Jogurt.
- Večera: Grilované kuracie prsia s batatmi a dusenou brokolicou.
Protizápalový jedálniček by mal obsahovať prevažne rastlinné tuky (napr. olivový, repkový, ľanový či avokádový olej), celozrnné obilniny, vajcia či striedme množstvo kvalitného, chudého mäsa a v neposlednom rade veľa, veľa ovocia a zeleniny. Jedlá môžete obohatiť o rôzne bylinky a koreniny, špeciálne za zmienku stoja kurkuma, oregáno či obyčajný cesnak.
Ryby sú výborným zdrojom protizápalových omega-3 mastných kyselín. Odporúčaná frekvencia konzumácie je aspoň 2 porcie týždenne. Môžeme si vyberať z rôznych druhov morských aj sladkovodných rýb.
Orechy, ako mandle, pistácie, para či pekanové orechy, môžu byť súčasťou pestrého jedálnička väčšiny alergikov. Vlašské orechy majú najvyšší obsah omega-3 mastných kyselín a bývajú často dobre tolerované.
Strukoviny sú okrem toho, že sú dobrým zdrojom bielkovín, bohaté aj na vlákninu, ktorá pomáha udržiavať črevnú mikrobiotu v rovnováhe a podporuje imunitný systém.
Mliečne výrobky, najmä fermentované produkty ako jogurty či kefír, majú protizápalový účinok a vďaka probiotickej funkcii sú pre črevné zdravie prospešné.
Bobuľové ovocie (napr. čučoriedky, maliny, jahody) má nízky obsah cukru a vysoký obsah vlákniny, je zdrojom antioxidantov a má protizápalový účinok.
Listová zelenina (kel, šalát, mangold, špenát) má silný protizápalový a antioxidačný účinok.
Liečba atopického ekzému
Základným predpokladom úspešnej liečby atopického ekzému je zavedenie adekvátnej životosprávy. Vždy je na mieste porada nielen s pediatrom, ale aj s odborným kožným lekárom.
Starostlivosť o pokožku:
Základom liečby ekzému je zlepšenie porušenej hydratácie kože. K tomu používame niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti. Najčastejšie sa predpisujú masťové základy bez parfumov a konzervačných látok. Všeobecne možno odporučiť akýkoľvek krém alebo masť na suchú kožu, ktorá pacientovi vyhovuje. Nový prípravok je lepšie najprv aplikovať na malú plochu kože a sledovať reakciu. Znášanlivosť je individuálna.
Na mokvavé ložiská ekzému sa aplikujú tzv. vysychavé obklady s dezinfekčnými roztokmi, čiernym čajom, odvarom z repíka alebo dubovej kôry.
Na ložiská ekzému používame 1-2x denne rôzne pasty, najčastejšie so zinkom, tanínom, endiaronom alebo ichtamolom, ktoré majú upokojujúce aj dezinfekčné účinky.
Farmakologická liečba:
Pri ťažkých prejavoch ekzému sa niekedy nezaobídeme bez kortikoidných (hormonálnych) preparátov. Ide o účinné protizápalové a protialergické lieky. Pri správnej aplikácii môžu dieťaťu s ekzémom veľmi uľaviť. U detí sa používajú skôr slabšie preparáty, najlepšie na noc, maximálne 1 týždeň, s nasledovnou pauzou.
V posledných rokoch sa objavili aj tzv. topické imunomodulátory (pimecrolimus, takrolimus). Nemajú síce vedľajšie účinky ako kortikoidy, ale majú tiež svoje obmedzenia a sú len na predpis kožného lekára.
Celkovo sa podávajú preparáty, ktoré tlmiace svrbenie, tzv. antihistaminiká. U ťažkých prejavov sa celkovo podávajú kortikoidy alebo Cyklosporín A, čo si vyžaduje spoluprácu s alergiológom-imunológom.
Doplnková a podporná liečba:
Vhodným doplnením terapie sú klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty, ktoré odporúčame u detí od 2 rokov veku.
Fototerapia (liečba ultrafialovým žiarením) môže byť využitá u starších detí, ale neaplikuje sa u detí do školského veku.
Probiotiká môžu pomôcť posilniť imunitný systém a zmierniť prejavy ochorenia. Udržiavaním vyváženej črevnej mikrobioty sa dá udržať ochorenie bez príznakov.
Praktické rady pri atopickom ekzéme
Hygiena:
- Nepoužívajte príliš teplú vodu.
- Nekúpte dieťa príliš dlho.
- Vyvarujte sa klasických mydiel alebo sprchových gélov.
- Používajte vhodné dermatologické umývacie kocky a gély.
- Pokožku jemne osušte (netrieť).
- Nanášanie krémov alebo mastí vyžaduje jemnú masáž.
Oblečenie:
- Vyvarujte sa oblečeniu zo syntetických tkanín a vlny.
- Obliekajte dieťaťu bavlnené oblečenie.
- Používajte jemné pracie prostriedky určené pre atopikov.
- Nepoužívajte aviváž.
- Bielizeň vždy dôkladne vypláchajte.
Slnko:
Atopický ekzém sa v lete výrazne zlepšuje, je však potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť. Nevystavujte dieťa slnku medzi 11. - 16. hodinou.