Atopický ekzém bez kortikoidov: Komplexný prístup k starostlivosti

Na atopický ekzém, často nazývaný aj atopická dermatitída, žiaľ, neexistuje univerzálny liek. Jeho prejavy však môžeme účinne zmierniť a život s ním spraviť komfortnejším, a to aj bez použitia kortikosteroidov. Ide o chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa často objavuje už v dojčenskom alebo skorom detskom veku a môže vekom úplne zmiznúť, no niekedy pretrváva aj do dospelosti.

Čo je atopický ekzém?

Atopický ekzém (atopická dermatitída) je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje suchou, začervenanou a svrbivou pokožkou, ktorá môže praskať, šupinatieť alebo mokvať. Najčastejšie postihuje tvár, krk, lakte, kolená a ďalšie záhyby tela. Ochorenie súvisí s poruchou kožnej bariéry a prehnanou reakciou imunitného systému na bežné podnety z okolia, ako sú alergény, zmeny teplôt, stres či dráždivé látky.

Už samotný názov naznačuje jeho priebeh a charakter. Slovo ekzém pochádza z gréckeho slova ekzeo, čo v preklade znamená „niečo vyviera na povrch“, čo vystihuje zápalový charakter ochorenia. Slovo atopický pochádza z gréckeho slova atopos, ktoré znamená „zvláštny, čudný“. V nemecky a anglicky hovoriacich krajinách sa tomuto druhu zápalu kože hovorí aj „neurodermitis“. Obraz choroby je odlišný v závislosti od veku pacienta. Chorobu pomenoval a po prvýkrát klinicky opísal v roku 1808 anglický lekár Robert Willan, ktorý sa považuje za zakladateľa dermatológie ako samostatného medicínskeho odboru.

Atopický ekzém je stav, kedy pokožka nevylučuje dostatok prirodzených lipidov (zvlhčovačov pokožky), čo vedie k jej konštantnej suchosti. Niekedy môže byť zameniteľný s extrémne suchou pokožkou, tá je však vždy len dočasná a stačí ju dôkladne hydratovať. S atopickým ekzémom je to oveľa zložitejšie. Existuje niekoľko rôznych názorov na to, do akej skupiny ho zaradiť; mnohí sa domnievajú, že ide o kožné ochorenie, iní trvajú na chorobe autoimunitného charakteru. V zásade sú pravdivé obe teórie.

ilustrácia atopického ekzému na rôznych častiach tela (tvár, lakte, kolená, krk)

Prevalencia a príčiny atopického ekzému

„Ide o veľmi časté ochorenie, ktoré sa odhadom vyskytuje u 10-20 % detí a u 1-3 % dospelých,“ tvrdí kožný lekár MUDr. Pavel Konrád. Atopický ekzém postihuje predovšetkým batoľatá, deti a mladistvých, pričom u malých detí do dvoch rokov býva ekzémom postihnutá hlavne tvár, krk a hlava. Najčastejšie robí problémy na tvári, kolenách, krku, okolo uší, vnútornej strane lakťov, zápästiach a hánkach.

Hlavné rizikové faktory a spúšťače

Genetické faktory: Hlavnou príčinou vzniku atopického ekzému sú genetické predispozície. Dedičnosť hrá významnú úlohu - ak má jeden z rodičov akúkoľvek alergiu, riziko vzniku atopického ekzému u dieťaťa je 20 - 40 %. Ak sú obaja rodičia alergici, riziko choroby je 40 - 60 %.
Vplyvy životného prostredia: Dôležité sú aj vplyvy životného prostredia. Spúšťačmi zhoršení ekzému môže byť stres, pôsobenie alergénov (peľ, prach, roztoče, srsť, baktérie, plesne, chemikálie v kozmetike, syntetické parfumy, nekvalitné pracie prášky a pod.).
Narušená kožná bariéra: Vplyv na vznik ekzému má aj oslabená kožná bariéra. Podľa českého dermatológa sú jedným z veľmi rizikových faktorov penidlá (tzv. sulfáty) - sodium lauryl sulfát (SLS) a sodium laureth sulfát (SLES) v mydlách a šampónoch. Sulfáty z bežných umývacích prostriedkov ničia už aj tak narušenú kožnú bariéru.
Strava: Ekzém má úzky súvis s črevným mikrobiómom. Potravinové alergie sú známym spúšťačom, napríklad bielkovina kravského mlieka.

Vplyv na kvalitu života

Atopický ekzém výrazne ovplyvňuje kvalitu života a vyžaduje liečbu v závislosti od stupňa závažnosti. Hoci nie je nákazlivý, jeho dopad na každodenný život môže byť značný. Neustále svrbenie, škrabanie, nepokojné noci a obavy z nového prepuknutia ekzému sa odzrkadľujú na psychickej pohode celej rodiny. Najviac zaťažená býva spravidla matka, ktorá sa často stáva hlavnou opatrovateľkou. Hľadá informácie, skúša rôzne masti a diéty, mení kozmetiku aj domácnosť - a predsa výsledok nebýva okamžitý. Starostlivosť o dieťa s ekzémom si vyžaduje veľké množstvo času, trpezlivosti a často aj finančných prostriedkov.

Vplyv atopickej dermatitídy na každodenný život

Tradičná liečba a obmedzenia kortikosteroidov

Atopický ekzém sa tradične lieči zvonka, a to hormonálnymi masťami s obsahom kortikosteroidov. Kortikoidy môže predpísať len lekár a neodporúča sa ich užívať dlhodobo, pretože majú mnoho nežiadúcich vedľajších účinkov, ako je atrofia kože s rozšírením cievok. Preto je dobré kortikoidy používať len 3-4 dni v akútnych fázach. Kortikoidy nemajú preventívne účinky, ako si myslí mnoho ľudí.

Atopický ekzém bez kortikoidov: Komplexná starostlivosť

Keďže kortikosteroidy majú svoje obmedzenia, dôležitá je komplexná a dlhodobá starostlivosť o kožu pod dohľadom pediatra alebo dermatológa, zameraná na zmiernenie prejavov a podporu prirodzenej funkcie kožnej bariéry bez hormonálnych prípravkov. Pacienti alebo rodičia malých ekzematikov sa často snažia nájsť „zázračný liek“ či postup, ktorý by ekzém definitívne vyliečil. „Pri úrovni súčasných medicínskych poznatkov o tejto diagnóze je však nájdenie takejto terapie iluzórne,“ tvrdí MUDr. Pavel Konrád.

Fázy atopickej dermatitídy a galenické formy prípravkov

Atopická dermatitída má dve fázy: akútna fáza vzplanutia a medziobdobie, keď je pokožka pokojnejšia a menej reaktívna. Lokálnu terapiu atopického ekzému možno rozdeliť podľa fázy ochorenia - tá je akútna a chronická.

Akútna fáza (mokvanie): Cieľom terapie v akútnej fáze je znížiť zápal a obmedziť mokvanie. Vysušením ložísk fyzikálnym mechanizmom sa zníži množstvo patogénov na postihnutých miestach. V akútnom stave sú ideálne prípravky, ktoré spĺňajú dermatologický liečebný princíp - „na mokré mokré“. V tomto štádiu je nutné zvoliť galenické formy prípravkov s vyšším obsahom „vodnej fázy“, ako sú spreje, mlieka, krémy či krémpasty.
Chronická fáza (suchosť): V tejto fáze je pokožka predovšetkým suchá. Tu sa odporúčajú prípravky s vyšším obsahom lipidov.

Dobre zvolená galenická forma prípravku by mala jednotlivé látky spojiť do požadovaného celku, ktorý sa ľahko rozotiera a optimálne sa vstrebáva do kože.

Typy galenických prípravkov:

Hydrofilný typ (olej vo vode): Prevláda voda. Najznámejšou emulziou tohto typu je telové mlieko. Patria sem aj krémy, hydrolotiá a emulzné gély. Sú vhodné pre mastný typ kože, ktorá je zapálená, s mokvajúcimi prejavmi (akútna forma ekzému).
Lipofilný typ (voda v oleji): Prevládajú lipidy (tuky). Patria sem masti, mastné krémy, lipolotiá a lipofilné emulzie. Sú vhodné pre chronicky suchú kožu, hyperkeratózu a ekzém v chronickej fáze.

infografika s rozdelením galenických foriem prípravkov (hydrofilné vs. lipofilné) a ich vhodnosťou pre fázy ekzému

Starostlivosť o pokožku a hygiena

Pravidelná a dôkladná starostlivosť o pokožku celého tela a tváre je u atopikov nesmierne dôležitá. Pokožka musí byť dostatočne premasťovaná krémom s olejovým alebo masťovým základom. Hydratácia je na prvom mieste - aplikujte kvalitný hydratačný telový krém bez parfumácie na pokožku každý deň po sprche, keď je ešte vlhká, čo posilní kožnú bariéru.

Odporúčania pre hygienu:

Sprchovanie namiesto kúpania: Ideálne je obmedziť kúpele v horúcej vode. Vhodné sú krátke a rýchle sprchy vlažnou vodou (30 - 34 °C), ktoré neprekračujú päť minút.
Šetrné umývacie prostriedky: Na umývanie odporúčame sprchové oleje či sprchové syndety (alternatíva mydla), ktoré sú špeciálne vytvorené pre citlivú a atopickú pokožku. Základným pilierom v oboch fázach choroby je každodenná krátka antiseptická sprcha, prípadne krátky kúpeľ, pričom sa používajú umývacie gély s obsahom antiseptík bez sulfátov.
Vyhýbajte sa dráždivým zložkám: Nepoužívajte parfumované mydlá, agresívne odmasťovače ako klasické mydlá, sprchovacie gély, micelárne vody, tenzidy a všeobecne penivé produkty. Zabudnite na peelingy a kozmetiku s obsahom alkoholu. Telové mlieka na báze vody môžu pokožku ešte viac vysúšať.

Kľúčové nehormonálne zložky v krémoch

Moderné nehormonálne krémy sú navrhnuté tak, aby upokojili podráždenú pokožku, zmiernili nepríjemné pocity a prispeli k obnove jej prirodzenej rovnováhy. Medzi účinné zložky, ktoré podporujú obnovu pokožky, posilňujú jej prirodzenú ochrannú bariéru a zmierňujú zápaly, patria:

Licochalcon A: Výťažok zo sladkého drievka, ktorý upokojuje pokožku a zmierňuje začervenanie.
Ceramidy: Posilňujú bariérovú funkciu pokožky.
Prírodné oleje s omega-3 mastnými kyselinami: Na upokojenie, výživu a ochranu.
Ichthamol (ichtamol): Fosílna živica, ktorá bola používaná už v dávnej histórii. Je dobre účinný aj pre terapiu najmenších pacientov bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. V najakútnejšej, mokvavej fáze ekzému sa odporúča na vysušenie ložísk použiť sprej s ichtamolom. Po ústupe mokvania (o 3-5 dní) sa odporúča galenická forma krémpasty s ichtamolom.
Močovina (urea): Kompenzuje nadmernú stratu vlhkosti v pokožke, pomáha bunkám prepojiť sa navzájom a podporuje rehydratáciu. Pre použitie na veľké plochy kože je najvhodnejšia forma mlieka s močovinou (optimálna koncentrácia urey by mala byť 3-5 %).
Kyselina linolová (omega nenasýtená mastná kyselina): Pomáha vytvárať na koži akýsi obal, ktorý bráni nadmernému vysušovaniu.
Propanediol: 100% prírodná organická náhrada, ktorá pomáha udržať vlhkosť a zanecháva pokožku pružnú.
Caprylic/Capric Triglyceride: Z kokosového oleja a glycerínu, hydratuje a zjemňuje pokožku bez nežiaducich vedľajších efektov, vytvára ochrannú vrstvu.
Glyceryl stearát: Emulgátor na rastlinnej báze, ktorý slúži ako lubrikant, dodáva pokožke jemnosť a hebkosť.
Glycerín: Zjemňuje, lubrikuje a pôsobí ako zvlhčovadlo.
Cetearyl alkohol: Mastný alkohol, zvláčňujúca látka, emulgátor a zahusťovadlo, dobre tolerovaný a vyhladzujúci.
Tokoferol (vitamín E) a Tokoferol acetát (vitamín E acetát): Antioxidanty, ktoré sa často používajú v dermatologických výrobkoch.
Guajazulén: Organická zlúčenina získavaná z harmančeka, vratiča a rebríčka, známa pre svoje upokojujúce, protizápalové a antibakteriálne vlastnosti.
Aloe Vera: Upokojujúce, hydratačné a liečivé účinky, netoxická, pomáha pri hojení rán.
Nechtík (Calendula): Protizápalové, hemostatické a dezinfekčné vlastnosti, upokojuje a podporuje správny krvný obeh.
Kyselina salicylová (2-hydroxybenzenkarboxylová): Pôsobí proti bolesti a pomáha pri ochoreniach ako akné, kôrnatenie, bradavice a psoriáza.
Beta-karotén: Karotenoid s protizápalovými a antioxidačnými účinkami, podporuje zdravý zrak a regeneráciu tkanív.
Fialka trojfarebná (Viola tricolor): Používa sa na liečenie mnohých ochorení, známa pre tonizujúce vlastnosti a dodáva pokožke jemnosť.
Slez lesný (Malva Sylvestris): Výťažok s vynikajúcimi upokojujúcimi účinkami na drsnú a veľmi suchú pokožku.
Striebro: Elementárne kovové striebro s antibakteriálnymi účinkami.

Tieto emolienciá (prípravky, ktoré kožu zmäkčujú, zvláčňujú a zabraňujú strate vody) sa odporúča natierať niekoľkokrát denne. Dopĺňanie močoviny a linolovej kyseliny do kože je základným princípom terapie chronickej fázy ekzému.

Dermatokozmetika ako riešenie

Dermatokozmetika už dnes rozhodne nie je nedostupná a ponúka širokú škálu produktov. Prináša spoľahlivú hydratáciu, intenzívnu výživu a ochranu proti nepriaznivým vonkajším vplyvom, zmiernenie ekzému, úľavu od svrbenia pokožky a podporu hojenia rozpraskanej kože. Príkladom sú špeciálne rady na atopickú a suchú pokožku, ktoré sú navrhnuté tak, aby jemne upokojili podráždenú pokožku, zmiernili nepríjemné pocity a zároveň jej pomohli získať späť prirodzenú rovnováhu. Tieto prípravky bývajú bez kortikoidov, antibiotík, parabénov, PEG, dechtu, umelých pigmentov, farbív alebo aróm, čo zaručuje bezpečné používanie aj pri každodennej starostlivosti.

fotografia rôznych nehormonálnych dermatokozmetických produktov pre atopickú pleť

Životný štýl a stravovacie návyky

Dôležité je odhaliť a minimalizovať spúšťače. Ak viete, že sú na vine alergény (roztoče, peľ, srsť zvierat alebo určité potraviny), oblúkom sa im vyhýbajte. Vylúčte alergény z obytných priestorov, kde sa najčastejšie ukrývajú v kobercoch, perinách a domácich zvieratách. Odporúčajú sa špeciálne obliečky na periny z nanovlákien, ktoré bránia prieniku roztočov oboma smermi.

Stravovanie:

Pozor na alergény: Atopikom sa obyčajne neodporúča jesť mliečne výrobky, vajcia, ryby, orechy, kyslé, fermentujúce potraviny, sóju, čokoládu a dráždivú zeleninu a ovocie. Je však dôležité tieto alergény individualizovať, aby sa pacient zbytočne nevyhýbal niečomu, na čo alergický nie je.
Vyvážená strava: Môže prejavy ekzému výrazne zmierniť. Zaraďte do jedálnička potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny (ryby, lieskové orechy, ľanový olej) a antioxidanty v podobe ovocia a zeleniny. Naopak, vyhýbajte sa príliš koreneným jedlám, priemyselne spracovaným produktom a alkoholu.
Probiotiká: Pravidelné užívanie probiotík sa často odporúča, pretože črevá majú úzky súvis s celkovým zdravím a imunitným systémom.

Oblečenie:

Dôraz na kvalitné oblečenie - materiály ako polyester a vlna môžu pokožku ešte viac podráždiť a spôsobiť väčšie svrbenie. Odporúča sa nosenie bavlnenej bielizne a vyhýbanie sa vlnenému a tesnému syntetickému oblečeniu.
Vyhnite sa spoteniu, ak nie je možnosť následného osprchovania.

Ďalšie odporúčania:

Stres: Nestresovať sa je kľúčom k úspechu pri zvládaní ekzému.
Pobyt pri mori: Slaná voda, slnečné prostredie a celková zmena prostredia môže mať na pokožku veľmi dobré účinky.

Kedy vyhľadať lekára?

Ak voľne dostupná starostlivosť nestačí, vyhľadajte dermatológa, ktorý nastaví správnu lokálnu starostlivosť. „Ak sa atopický ekzém po pravidelnom premazávaní kože nezahojí, v liečbe sa využívajú povrchové lieky - krátkodobo kortikoidy, dlhodobo nekortikoidné povrchové lieky, tzv. kalcineurínové inhibítory - alebo svetloliečba. Pri najťažších formách atopického ekzému máme k dispozícii lieky celkové - imunosupresíva alebo moderné biologické lieky v podobe injekcií či tabliet - tie sú dostupné v centrách biologickej liečby,“ radí vedúca lekárka MUDr. Jana Třešňák Hercogová z Dermatologie prof. Hercogové.

Atopický ekzém sa síce nedá úplne vyliečiť, ale keď sa vám ho podarí „uspať“ a nájsť vhodnú stratégiu starostlivosti, môžete na neho skoro zabudnúť. Proces hľadania toho, čo funguje, môže byť dlhý a únavný, ale trpezlivosť a konzistentný prístup sú kľúčové.

tags: #atopicky #ekzem #bez #kortikoidov