Atopický ekzém: Príčiny, liečba a prevencia
Atopický ekzém, odborne nazývaný aj atopická dermatitída, je najbežnejšia forma ekzému a patrí medzi najčastejšie chronické zápalové ochorenia kože. Trápi milióny ľudí z celkovej populácie, pričom počet malých a veľkých pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách každým rokom pribúda. V súčasnosti trpí atopickou dermatitídou až približne 17 % populácie. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života, či už fyzicky alebo psychicky.
Čo je atopický ekzém a ako sa prejavuje?
Atopický ekzém je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. Vzniká kvôli nadmernej reaktivite imunitného systému a je často prvým prejavom atopie - dedične podmieneného sklonu k alergii. Skoro tretina pacientov s atopickým ekzémom trpí aj na iné alergické ochorenie, napríklad astmu, alergickú nádchu či zápal očných spojoviek. Atopická dermatitída často predchádza aj potravinovú alergiu, pričom samotná atopická dermatitída môže byť prejavom už existujúcej potravinovej alergie.
Ekzém nie je nákazlivý a nešíri sa z osoby na osobu. Ľudia, ktorí ním netrpia, sa nemusia báť prísť do kontaktu s atopikmi. Ochorenie má typicky striedavý priebeh - obdobie pokoja, keď je pokožka len suchá, sa strieda s obdobím zhoršenia, tzv. vzplanutím (flare-up), kedy je to zvyčajne najhoršie. Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.
Základné vlastnosti atopickej pokožky
Koža je bezpochyby najväčší orgán ľudského tela, je naším ochranným krytom a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím. Základnou vlastnosťou kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou odlišnou funkciou mazových žliaz, nedostatočnou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Podstatou atopického ekzému je porucha kožnej bariéry. Pokožka atopika nevie udržať dostatok vlhkosti, rýchlejšie sa vysušuje a je náchylnejšia na podráždenie aj infekciu. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi, no u atopikov dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať vlhkosť. Koža sa preto vysušuje, praská a stáva sa citlivou na alergény a baktérie, ktoré potom ľahšie prenikajú dovnútra. Imunitný systém potom reaguje prehnane aj na bežné podnety, ktoré by zdravej koži nevadili.
Typickými prejavmi atopického ekzému sú suchá, začervenaná a svrbiaca pokožka, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Na povrchu zapálených ložísk môžu vznikať aj pupence, pľuzgiere či chrasty. Typický je sklon k šupinateniu a najväčším trápením atopikov je svrbenie. Intenzita svrbenia sa aktivitou ochorenia mení, zvyčajne je najvýraznejšie najmä nad ránom. Rozhodne sa neodporúča škrabať si ložiská, pretože týmto zásahom sa miesta zbytočne dráždia, koža začne viac praskať, a vo výsledku sa to len zhorší a rozšíri. Škrabanie atopického ekzému je začarovaný kruh, z ktorého sa potom celkom ťažko hľadá cesta von.
Príčiny a spúšťače atopickej dermatitídy
Žiaľ, presná príčina atopického ekzému zatiaľ nie je úplne známa. Predpokladá sa, že za jej príčinou stojí kombinácia genetických a environmentálnych faktorov. Mnoho ľudí netuší, že spúšťačom atopického ekzému môže byť aj alergia či intolerancia na určité potraviny, nevhodná strava alebo zlá životospráva.
- Genetická predispozícia: Ľudia s atopickým ekzémom majú často v rodine výskyt alergií, ako je astma alebo senná nádcha. Pokiaľ má jeden z rodičov atopický ekzém, dieťa má 60 % pravdepodobnosť, že bude trpieť týmto problémom. Ak sú obaja rodičia atopici, pre dieťa to znamená 85 % šancu na to, že aj ono bude trpieť týmto chronickým kožným ochorením.
- Poškodenie kožnej bariéry: Baktériová dysfunkcia dovoľuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchnej vrstvy pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody.
- Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Koža chorého s atopickou dermatitídou je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.
- Imunita organizmu: Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu, konkrétne tzv. antimikrobionálnym peptidom. Pacienti s atopickou dermatitídou majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu T a B lymfocytov, ktoré sprostredkúvajú získanú imunitu.
- Spúšťače z okolia: Spúšťačom môže byť vysušenie pokožky (v zime alebo vplyvom agresívnych prípravkov čistenia), vrátane dráždivých vplyvov a alergénov. Najčastejším spúšťačom býva pot, napríklad po športovom výkone, v noci alebo pri strese. Atopická pokožka je krehká a reaguje prehnane aj na bežné podnety ako teplo, pot, stres alebo parfumovaná kozmetika.
- Potraviny: Je preukázané, že konzumácia niektorých potravín môže viesť k vzniku a zhoršeniu atopického ekzému, najmä u malých detí do 3 rokov. Niektoré potraviny nemusia byť priamo alergénmi, ale zároveň môžu atopický ekzém výrazne zhoršovať, pretože ich telo netoleruje. Najčastejšie ide o potraviny zvyšujúce hladinu histamínu v tele. U starších dospievajúcich detí a dospelých zas ekzém zhoršujú najmä inhalačné alergény (látky vyvolávajúce alergiu vdýchnutím) a potraviny reagujúce skrížene s peľom.
- Domáce prostredie: Redukcia množstva roztočov a plesní v bytovom prachu je kľúčová. Plesne sú mimoriadne nebezpečné a významne ovplyvňujú stav atopického ekzému, masovo sa množia pri vlhkosti nad 60 %.
Formy atopického ekzému podľa veku a lokalizácie
Atopická dermatitída sa najčastejšie týka dojčiat, detí a mladistvých, no môže sa objaviť aj v dospelosti. Klinické prejavy atopickej dermatitídy sú závislé od lokalizácie a veku dieťaťa.
Kojenecká forma (od 2 - 6 mesiacov)
Začína v 2 - 6 mesiaci života dieťaťa. Pri prvých prejavoch, spravidla pozorujeme atopický ekzém na tvári a rukách. Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami a na brade. Môže sa rozšíriť aj na trup, končatiny a celú hlavu.
Detská forma (od 3 - 10 rokov)
Táto forma sa vyskytuje od 3 - 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre a trupu do veľkých ohybov končatín, ako sú lakťové a podkolenné jamky. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože. Koža na postihnutých miestach je zhrubnutá a popraskaná. Pri dôkladnej starostlivosti ekzém vo väčšine prípadoch odznieva počas dospievania.
Dospelá forma
Atopický ekzém sa v dospelosti najčastejšie vyskytuje na rukách, nohách, na bruchu a tvári. Častejšie sú lokalizácie na tvári, na krku a v kožných záhyboch okolo lakťov, zápästí a pod kolenami. Ložiská ekzému môžu byť rozškrabané a môžu krvácať, môžu sa tvoriť aj pľuzgiere, ktoré niekedy mokvajú. Suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.
Diagnostika a individuálny prístup k liečbe
V prípade stanovenia naozaj správnej diagnózy je nutná kontrola u špecialistu - dermatológa. Priebeh atopického ekzému a jeho reakcia na liečbu je u každého človeka odlišná. Liečba aj prevencia sú vzhľadom k odlišným spúšťačom u každého človeka individuálne. Pre pacienta aj lekára je dôležité pozorovať, čo koži prospieva a čo jej neprospieva. Zisťujte, aké prejavy vznikajú po kontakte s rôznymi látkami a kedy dochádza k vzplanutiu choroby. Odporúča sa viesť si krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili. Dôsledné sledovanie a kladenie si otázok ako: „Bol/a som v poslednej dobe v neobvyklom prostredí? Jedol/jedla som dnes niečo iné? Pociťoval/a som úzkosť alebo stres?“ vám umožní zúžiť širokú škálu možných spúšťačov vzplanutia atopického ekzému. Dôležité je spozorovať spúšťacie a provokačné faktory a vyhýbať sa im. Pokiaľ objavíte spúšťače vzplanutia kožných prejavov a zistíte, čo prejavy zhoršuje, umožní vám to veľmi kvalitnú prevenciu.
Možnosti liečby atopického ekzému
Na atopickú dermatitídu neexistuje žiaden zázračný liek, takže v tomto prípade je ochorenie aktuálne nevyliečiteľné, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Liečba atopického ekzému je dlhodobá a je nutné ju riešiť s dermatológom. Liečbu môžeme rozdeliť do dvoch rôznych fáz.
Fázy liečby
Akútna fáza (vzplanutie)
V akútnej fáze, kedy sa objaví zápal, začervenanie a intenzívne svrbenie, vám lekár predpíše liečebné prípravky. Medzi ne patria napríklad:
- Topické kortikosteroidy: Na ekzém v akútnej fáze sa najčastejšie používajú kortikosteroidné krémy (obsah steroidov by mal byť čo najnižší a krémy by sa nemali používať na tvár). Tieto lieky sú na predpis, tlmia zápal a zmierňujú svrbenie a začervenanie. Je dôležité používať ich len podľa pokynov lekára a v čo najnižšej možnej dávke, pretože pri dlhodobom užívaní môžu mať vedľajšie účinky. Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií aj kortikoidy, spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
- Masti s obsahom takrolimu: Moderné nehormonálne protizápalové krémy.
- Imunomodulátory: U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (napr. ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
- Antibiotiká: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady.
- Svetloliečba: Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.
- Antihistaminiká: Často sa používajú aj antihistaminiká - lieky na tlmenie alergie a svrbenia. Ak je svrbenie neznesiteľné, možno pridať antihistaminikum (ideálne staršiu generáciu), ktoré zmierni alergickú reakciu aj podráždenie a pomôže pri problémoch so spánkom.
Účelom týchto liečebných prípravkov je upokojiť imunitnú reakciu kože (začervenanie, suchosť a časté nepríjemné svrbenie) pre úľavu od svrbenia kože po celom tele a podporu hojenia lézií. Konkrétny postup liečby sa môže mierne líšiť v závislosti od závažnosti a lokalizácie.
Udržiavacia fáza (pokoj)
Udržiavacia fáza je nevyhnutná pre dlhodobú kontrolu nad ekzémom a prevenciu jeho opätovného vzplanutia. Či je pokožka chorého s atopickou dermatitídou vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať.
- Intenzívna hydratácia: Dvakrát denne nanášajte výživný a upokojujúci prípravok pre obnovu mikrobiómu (mikroorganizmov, ktoré žijú na pokožke a pomáhajú udržať jej rovnováhu). Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať tzv. emolienciá.
- Upokojenie svrbenia: Na pokožku môžete nastriekať aj prirodzene upokojujúcu termálnu vodu, ktorá zmierni svrbenie zasiahnutých miest. Pomáha aj chladenie pokožky.
Kľúčová každodenná starostlivosť a prevencia
Pri atopickom ekzéme platí jedno zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie.
- Pravidelné používanie emoliencií: Emolienciá sú krémy, masti, telové mlieka, emulzie, gély a podobne, ktoré kožu zvláčnia, premastia a hydratujú. Používať sa môžu pokojne aj niekoľkokrát denne. Po každom kúpeli alebo sprche pokožku tela a tváre dôkladne premažte a zároveň hydratujte. Po sprche pokožku jemne osušte uterákom, netrite ju, a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká. Majte jeden krém doma a druhý v kabelke alebo v práci.
- Šetrná hygiena: Odporúčajú sa krátke sprchovanie alebo kúpeľ vlažnou vodou, pretože horúca voda pokožku vysušuje a môže zhoršovať svrbenie. Používajte prípravky čistenia bez mydla a čo najmenej chémie v krémoch a sprchovacích prípravkoch. Starostlivosť o atopický ekzém na tvári si vyžaduje mimoriadnu jemnosť.
- Optimálne prostredie: Udržujte nižšiu izbovú teplotu a pravidelne vetrajte. Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ. V byte sa snažte udržiavať vlhkosť vzduchu medzi 40-60%. Preto do kúpeľne, ktorá je hlavným zdrojom plesní a vlhkosti, odporúčame kúpiť elektrický odvlhčovač.
- Vhodné oblečenie: Uprednostnite priedušné bavlnené oblečenie a vyhýbajte sa vlne či syntetickým materiálom, ktoré môžu pokožku dráždiť a zadržiavať pot.
- Minimalizácia kontaktu s dráždivými látkami: Atopický ekzém na rukách je častý, pretože ruky sú vystavené častému umývaniu a kontaktu s dráždivými látkami. Je kľúčové minimalizovať kontakt s vodou a saponátmi. Pri práci používajte ochranné rukavice (ideálne bavlnené pod gumové).
- Strava a diéta: Ak bola preukázaná potravinová alergia alebo intolerancia, mal by sa človek týchto alergénov alebo problematických látok vyvarovať. Niektorí pacienti vnímajú zhoršenie ekzému po určitých potravinách, často ide o mlieko, vajcia, orechy alebo citrusy. Dostatok omega-3 mastných kyselín (napr. z rybieho oleja alebo ľanových semienok) môže znížiť zápal v tele. Mimoriadne dôležitým prvkom, ktorý pôsobí na stav atopického ekzému, je stav črevnej mikrobioty.
- Redukcia alergénov v domácnosti: Pre atopikov sa výrazne odporúča redukcia množstva roztočov a plesní v bytovom prachu. To dosiahneme aj tak, že prádlo budeme sušiť v sušičke. Neodporúča sa v interiéri chov domácich zvierat.
Prírodná a alternatívna liečba atopického ekzému
Okrem lekárom predpísanej terapie a správnej každodennej starostlivosti existujú aj prírodné metódy, ktoré môžu zmierniť príznaky ekzému. Na problémové miesta je možné vyskúšať nasledovné:
- Rastlinné oleje: Na zmiernenie boľavých príznakov ekzému dokáže pomôcť aj rastlinný olej. Odporúča sa napr. kokosový olej, avokádový olej alebo na extra suché miesta použiť najlepšie priamo ricínový olej. Premasťovanie kože je dôležité, napríklad upokojujúci, obnovujúci a ochranný krémový balzam s borákovým olejom, ktorý preniká hlboko do vrstiev pokožky a pomáha obnovovať vnútorné vrstvy buniek. Je zdrojom gama-linolénovej kyseliny GLA, ktorá je odporúčaná na citlivú, presušenú pleť a pleť postihnutú ekzémom a alergiou.
- Bylinkové masti a odvary: Môžete využiť skúsenosti bylinkárov a využiť ich namiešané masti.
- Púpavový odvar: 2 PL rozomletého vysušeného koreňa púpavy zalejte litrom horúcej vody a priveďte do varu. Odstavte a pridajte niekoľko čerstvo natrhaných listov púpavy. Nechajte vylúhovať minimálne 8 hodín.
- Brezový odvar: Mladé brezové vetvičky aj s listami ponoríme do hrnca s vodou a privedieme k varu. Akonáhle sa vývar ochladí, namočíme do neho gázu, priložíme na miesto s ekzémom a previažeme obväzom a necháme pôsobiť cez noc.
- Ovsený odvar: Na atopický ekzém u bábätka je dobrý kúpeľ z ovsa. Pripravte si vo vaničke o niečo teplejšiu vodu ako zvyčajne a ovos v nej nechajte lúhovať minimálne 15 minút.
- Liečivé huby: Niektoré liečivé huby majú blahodárny vplyv na pokožku. Výnimočné liečivé vlastnosti vykazuje aj pravidelné užívanie Plamienky zamatovohlúbikovej, ktorá sa kombinuje s čiernou ríbezľou. Pri alergickej príčine atopického ekzému sa odporúča s plamienkou kombinácia liečivých rastlín ríbezľa-kalina-rozmarín. Na stabilizáciu tráviaceho traktu odporúčame užívať koncentrovaný extrakt huby zvanej Čaga.
- Probiotiká: Pre dospelých, ktorí nemajú laktózovú intoleranciu, sa odporúčajú špeciálne RAW probiotiká, ktoré obsahujú 33 probiotických kmeňov a 17 druhov tráviacich enzýmov. Tieto výrazne posilňujú imunitný systém a nastavujú podmienky pre zdravé hrubé črevo.
- Minerálna voda Panea delta: Na problémové miesta nastriekajte niekoľko krát denne vodu Panea delta a nechajte zaschnúť. Tam, kde je atopický ekzém silnejší, priložte kozmetický tampón namočený v tejto minerálnej vode a nechajte pôsobiť aspoň 10-15 minút.
- Kanabinoidy (CBD): V liečbe atopického ekzému môžu pomôcť aj kanabinoidy, ktoré sa nachádzajú v rastline konope. CBD je nepsychoaktívna zlúčenina a pôsobí na endokanabinoidný systém (ECS), ktorý reguluje rôzne funkcie, vrátane imunitnej odpovede, bolesti a zápalu. Vďaka protizápalovým a analgetickým vlastnostiam môže CBD pomáhať v zmierňovaní nepríjemných príznakov atopického ekzému.
- Homeopatiká: Môžu priniesť úľavu od svrbenia.
- Pobyt pri mori: Morská voda so slnečným žiarením má blahodárny vplyv na atopickú dermatitídu.
Prehľad vybraných dermokozmetických produktov
Na trhu existuje široká škála špecializovaných dermokozmetických produktov, ktoré sú navrhnuté na starostlivosť o pokožku so sklonom k atopickému ekzému.
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienické sprchové gély a oleje, až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia.
- AVENE Xeracalm: Rada prípravkov s termálnou vodou AVENE, ktorá má liečivý charakter. Obsahuje aktívnu molekulu I-MODULIA s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami a CER-OMEGA lipidy, ktoré prispievajú k výžive kože a posilňujú bariérovú funkciu.
- BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy. Rada obsahuje komplet starostlivosť pre dojčatá, deti aj dospelých.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje 25 % konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
- CERAVE: Ponúka kompletný rad prípravkov vyvinutý pod dohľadom dermatológov. Vyznačujú sa unikátnym zložením s komplexom 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Rada dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Prípravky obsahujú omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A, ktoré obnovujú ochrannú kožnú bariéru. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche-Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený vyslovene na pokožku trpiacu atopickou dermatitídou.
- MAVENA B12®: Prípravky obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie.
- DULCIA: Upokojujúci, obnovujúci a ochranný krémový balzam s borákovým olejom, bambuckým, avokádovým a mangovým maslom, určený na suchú a atopickú pokožku detí a dospelých.
Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Každý atopik je iný - čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Najväčším pomocníkom nie je len masť alebo krém, ale každodenná pozornosť k vlastnej pokožke.
tags: #atopicky #ekzem #ako #sa #zbavit