Atopický ekzém a kortikoidy: Komplexný sprievodca liečbou a starostlivosťou
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje predovšetkým deti, ale môže pretrvávať aj v dospelosti. Prejavuje sa suchosťou, svrbením, začervenaním a prasklinami kože. V súčasnosti trpí atopickým ekzémom až približne 17 % populácie a počet pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách pribúda.
Významnú rolu v jeho vzniku zohráva genetika; keď sa dvaja rodičia s atopickým ekzémom, existuje podľa odborníkov 60 - 80 % pravdepodobnosť, že ich dieťa ho bude mať tiež. Vplyv na vznik ekzému má ale aj oslabená kožná bariéra alebo reakcia na škodliviny z okolitého prostredia. Atopický ekzém sa prejavuje u bábätiek a starších detí, ale niekedy aj v neskoršom veku u dospelých. Hlavnými spúšťačmi sú alergény, stres, nevhodná kozmetika, ale aj napríklad zmeny počasia.
Poškodenie kožnej bariéry je kľúčovým faktorom pri vzniku atopického ekzému. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchná vrstva pokožky - a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.
Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou funkciou mazových žliaz, nedostatočnou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože.
Prejavy atopického ekzému
Atopická dermatitída má dve fázy: akútna fáza vzplanutia a medziobdobie, keď je pokožka pokojnejšia a menej reaktívna. „Typickými prejavmi ekzému sú suchá koža, svrbenie a neostro ohraničené, červené ložiská so šupinkami, ktoré môžu byť len na ohraničených miestach - hlavne v lakťových a podkolenných jamkách, na zápästí, končatinách, trupe alebo tvári - ale aj na celom tele,“ hovorí Prof. MUDr. Jana Třešňák Hercogová, CSc., MHA, IFAAD.
Niekedy môže byť atopický ekzém zameniteľný s extrémne suchou pokožkou. Tá je však vždy len dočasná. S atopickým ekzémom je to oveľa zložitejšie.
Formy atopického ekzému podľa veku:
- Kojenecká forma: Začína v 2 - 6 mesiaci života, prejavuje sa začervenanými svrbiacimi zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny, celú hlavu.
- Detská forma: Táto forma sa vyskytuje od 3 - 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
- Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.
Najčastejšie sa stretnete s dermatitídou na rukách, nohách, vo vlasoch a na tvári. Malé deti do dvoch rokov bývajú ekzémom postihnuté hlavne na tvári, krku a na hlave.
Liečba atopického ekzému
Atopický ekzém sa lieči zpravidla zvonka. Kortikoidy patria medzi základné liečivá na zmiernenie prejavov ekzému, ale nie sú jedinou možnosťou liečby. Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií - premasťujúcich krémov, aj kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
Kortikoidy sú syntetické formy hormónu kortizolu, ktorý prirodzene produkujú nadobličky. Ak sa kortikoidy používajú podľa pokynov lekára, riziko vedľajších účinkov je minimálne. Kortikoidy môžu predpísať len lekári a je doporučené neužívať tieto lieky dlhodobo, pretože majú mnoho nežiadúcich vedľajších účinkov.
Pri najťažších formách atopického ekzému máme k dispozícii lieky celkové - imunosupresíva alebo moderné biologické lieky v podobe injekcií či tabliet - tie sú dostupné v centrách biologickej liečby.
Alternatívne a doplňujúce liečebné postupy
Balneoterapia: Kúpele v termálnych vodách s obsahom síry, soli alebo minerálov majú protizápalové a upokojujúce účinky. Pravidelná kúpeľná terapia zmierňuje svrbenie a znižuje počet exacerbácií ekzému.
Svetloliečba: UVB a UVA svetlo má imunomodulačný účinok, znižuje zápal a svrbenie. Prejavy atopického ekzému sa s vekom zvyčajne zmierňujú, niekedy dokonca zmizne úplne.
Strava: Vyvážená strava môže prejavy ekzému výrazne zmierniť. Zaraďte do jedálnička potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny (ryby, lieskové orechy, ľanový olej) a aj antioxidanty v podobe ovocia a zeleniny. Naopak, vyhýbajte sa príliš koreneným jedlám, priemyselne spracovaným produktom a alkoholu.
Pobyt pri mori: Blahodarne na kožu často pôsobí aj pobyt pri mori. Slaná voda, slnečné prostredie a opustenie štandardného režimu pracovných dní má na pokožku veľmi dobré účinky.
Probiotiká: Pravidelné užívanie probiotík môže mať pozitívny vplyv na stav pokožky.
Starostlivosť o pokožku pri atopickom ekzéme
Pravidelná a dôkladná starostlivosť o pokožku celého tela a tváre je u atopikov nesmierne dôležitá. „Ideálne je obmedziť kúpele v horúcej vode. Vhodné sú krátke a rýchle sprchy vlažnou vodou 30 - 34 °C. Na umývanie odporúčam sprchové oleje či sprchové syndety, čo je alternatíva mydla, určite nie parfumované mydlá, ktoré môžu pokožku ešte viac narušovať,“ radí dermatologička MUDr. Lucie Rajská, Ph.D.
Najvhodnejšie je podľa nej pokožku premazať každý deň do troch minút po sprchovaní výživným krémom na atopickú a ekzematickú pleť. „Na zhoršené ložiská pomáhajú aj voľne dostupné preparáty bez kortikoidov. Skvelý je trebárs koncentrát z radu Avène Xeracalm AD alebo rad Lipikar od La Roche-Posay,“ vraví dermatologička.
Rutina pre zdravšiu kožu
- Hydratácia: Mazať, mazať a mazať. Každý deň po sprche, keď je koža ešte vlhká. Na pomoc si prizvite kvalitný hydratačný telový krém bez parfumácie, ktorý posilní kožnú bariéru.
- Hygiena: Starostlivo vyberajte oleje aj mydlá. Ideálne sú tie, ktoré sú špeciálne vytvorené pre citlivú a atopickú pokožku. Rozhodne sa vyhnite prípravkom s alkoholom alebo silnými chemickými zložkami. A žiadne dlhé kúpele.
- Oblečenie: Noste prírodné materiály, ako je napríklad bavlna. Aspoň čo sa týka spodných vrstiev (spodná bielizeň, tričko, ponožky). Tesnej syntetickej bielizni dajte zbohom.
- Minimalizácia spúšťačov: Ak viete, že sú na vine hlavne alergény (roztoče, peľ, srsť zvierat alebo určité potraviny), oblúkom sa im vyhýbajte.
Pre poškodenú pokožku je nevyhnutné používanie hypoalergénnych umývacích gélov bez parfumov a parabénov. Atopickú dermatitídu môžu zhoršovať rôzne dráždivé látky, syntetické materiály či agresívne čistiace prostriedky. Na stav pokožky vplýva aj vlhkosť vzduchu. Ak máte doma skôr suché prostredie, porozmýšľajte nad kúpou zvlhčovača.
Dermatokozmetika v starostlivosti o atopickú pokožku
Dermatokozmetika už dnes rozhodne nie je nedostupná, naopak, môžete si vyberať z veľkého množstva značiek aj konkrétnych produktov. Spoľahlivou trojicou, za ktorú dáme ruku do ohňa, sú nepochybne špeciálne rady na atopickú a suchú pokožku Avène XeraCalm, Bioderma Atoderm a Uriage Xémose.
Všeobecne hľadajte v zložení hlavne licochalcon A, čo je výťažok zo sladkého drievka, ktorý upokojuje pokožku a zmierňuje začervenanie. A aj ceramidy, ktoré posilňujú bariérovú funkciu pokožky, a prírodné oleje bohaté na omega-3 mastné kyseliny na upokojenie, výživu a ochranu.
Odporúčané značky a produkty:
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba.
- AVENE Xeracalm: Obsahuje termálnu vodu AVENE a aktívnu molekulu I MODULIA s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu.
- BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky.
- CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Obsahujú omega - 6 mastné kyseliny a licochalcon A, ktoré obnovujú ochrannú kožnú bariéru. Špeciálny EUCERIN ACUTE krém pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche - Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený vyslovene na pokožku trpiacu AD.
- MAVENA B12®: Obsahujú vitamín B12 a pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie s dlhodobým účinkom.
ALLERGIKA® pupalkový krém 20 % MED je vysoko koncentrovaný krém s obsahom 20 % pupalkového oleja, ktorý je bohatý na kyselinu gama-linolénovú (GLA). Intenzívne hydratuje, regeneruje a posilňuje obrannú bariéru pokožky. Pravidelná aplikácia pomáha zmierňovať svrbenie, znižuje suchosť pokožky a predlžuje obdobia remisie ekzému.
Kedy navštíviť lekára?
Ak voľne dostupná starostlivosť nestačí, vyhľadajte dermatológa, ktorý nastaví správnu lokálnu starostlivosť. „Sama svojim pacientom tiež veľmi rada odporúčam pravidelné užívanie probiotík. Dobré je aj zamerať sa na stravu. Človeka trpiaceho atopickým ekzémom môže potrápiť celý rad potravín, preto je vhodné ich zo stravy eliminovať,“ hovorí dermatologička Lucie Rajská.
„Ak sa atopický ekzém po pravidelnom premazávaní kože nezahojí, v liečbe sa využívajú povrchové lieky - krátkodobo kortikoidy, dlhodobo nekortikoidné povrchové lieky, tzv. kalcineurínové inhibítory - alebo svetloliečba. Pri najťažších formách atopického ekzému máme k dispozícii lieky celkové - imunosupresíva alebo moderné biologické lieky v podobe injekcií či tabliet - tie sú dostupné v centrách biologickej liečby,“ radí vedúca lekárka MUDr. Jana Třešňák Hercogová.
Pri akútnej dermatitíde je doporučené sa radšej sprchovať, ako sa kúpať, a to najlepšie vlažnou vodou. Na prejavy atopického ekzému pomôžu rovnako pobyty pri mori a šetrné opalovanie. Dôležité je vedieť, že masť bez predpisu zmierňuje prejavy ekzému, ale ekzém sám o sebe nelieči. Dôležitá je komplexná a dlhodobá starostlivosť o kožu dieťaťa pod dohľadom pediatra alebo dermatológa.
Topické kortikosteroidy vs. Topické imunomodulátory
Topické kortikosteroidy sa využívajú už cez 60 rokov na liečbu kožných ochorení. Stovky štúdií potvrdzujú ich účinnosť, ale aj potenciálne vedľajšie účinky, ako ztenčenie kože, tvorbu pavoučích žiliek alebo hypopigmentáciu a tiež Topical Steroid Withdrawal (TSW).
Kortikosteroidy:
- Majú rýchly protizápalový a protisvrbivý účinok priamo v mieste aplikácie.
- Prenikajú do buniek, kde tlmia tvorbu a aktivitu mediátorov zápalu (histamínu, cytokínov atď.).
- Vďaka imunosupresívnemu účinku potláčajú kožné alergické reakcie.
- Pri niektorých kortikosteroidoch je limit od 3 mesiacov veku, záleží však na lekárovi.
- Pri veľmi silnom ekzéme je možné spočiatku kombinovať kortikosteroidy s imunomodulátormi.
Topické imunomodulátory (napr. pimekrolimus):
- Používajú sa u detí od 3 mesiacov veku.
- Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
- Môžu byť alternatívou pre dlhodobé užívanie kortikoidov.
Ako správne používať kortikoidy?
Kortikoidy sa podľa pokynov lekárov nemajú užívať dlhodobo, bohužiaľ definícia slova dlhodobo nikde nie je ukotvená. Základom „správneho“ používania týchto liečiv je teda podľa pokynov lekára.
Dávkovanie a aplikácia:
- Na tvár a na miesta s tenkou kožou (napr. očné viečka) by sa mali používať s maximálnou opatrnosťou alebo vôbec.
- Aplikujte v tenkej vrstve a iba na postihnuté miesta, ideálne večer.
- Ložiská (alebo celé telo) môžete najprv premastiť emolienciom a až potom ošetriť najhoršie miesta kortikosteroidom.
- Po odoznení zápalu kortikosteroid postupne vysadzujeme.
- Lekár môže odporučiť intervalovú liečbu (napr. zostupná liečba: najprv 2× denne počas 1 týždňa, ďalšie 2 týždne 1× denne, potom obdeň a následne 2× týždenne ako udržiavacia liečba).
Nikdy nepoužívajte kortikoidy, ako sa vám zlíbi a nepoužívané liečivo vráťte do lekárne. Ak u lekára neprebehne riadna edukácia, ideálne ho zmeňte. Dermatológ musí byť v prvom rade ten, ktorý podľa stavu pokožky zhodnotí dĺžku, množstvo a partie, kam topické steroidy aplikovať.
Prečo sa vyhnúť nadmernému užívaniu kortikosteroidov?
Kortikoidy predstavujú rýchlu úľavu, nie dlhodobé riešenie. Po vysadzovaní sa často ekzémy vracajú a niekedy aj v oveľa vyššej miere a môžu predstavovať Topical Steroid Withdrawal (TSW). Tento syndróm sa môže rozvinúť aj v prípade, že pacienti vysadzovali liečivá presne podľa pokynov dermatológa.
TSW sa prejavuje pálením, mokvaním, nespavosťou a celkovou nepohodou. Môže sa stať, že vám nikto neverí, alebo ani neviete, čo sa s vami deje. Často sa stretávame s kritikou, že diagnóza TSW je vymyslená, ale ide o reálny a bolestivý stav.
tags: #atopicky #ekzem #a #kortikoidy