Atopický ekzém a dojčenie: Komplexný pohľad
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, predstavuje celosvetovo najčastejšie zápalové kožné ochorenie. Jeho výskyt v posledných rokoch celosvetovo stúpa, čo zdôrazňuje dôležitosť jeho rozpoznania a správnej liečby. Toto chronické ochorenie je charakterizované porušenou vonkajšou vrstvou pokožky, tzv. epidermálnou bariérou. Táto bariéra zohráva kľúčovú úlohu pri ochrane hlbších vrstiev kože pred stratou vody a zabraňuje prenikaniu škodlivých baktérií. Atopický ekzém sa môže prejaviť na akejkoľvek časti tela a typicky sa striedajú obdobia remisie (prechodné vymiznutie príznakov) s obdobiami relapsu (akútne znovuvzplanutie príznakov).
Atopický ekzém a jeho súvislosti s dojčením
V prípade atopického ekzému je dojčenie považované za mimoriadne pozitívny faktor. Materské mlieko prispieva k budovaniu imunity dieťaťa a poskytuje mu úľavu v prípade nepohodlia alebo svrbenia. Pôvod atopického ekzému nie je presne známy, preto sa niekedy označuje ako "atopický". Je však možné, že niektoré potraviny v strave dieťaťa alebo matky môžu ekzém zhoršovať. Paušálne vylučovanie potravín ako citrusy, rajčiny či sladkosti však nie je vždy účinné.
Pri podozrení na reakciu na konkrétnu potravinu sa odporúča eliminačná diéta. V takom prípade je dôležité, aby matka počas obdobia vylúčenia danej potraviny nekonzumovala ani ona, ani dieťa danú potravinu v žiadnych stopových množstvách. Potravinové zložky, ktoré môžu spôsobiť reakciu, sú často cudzorodé bielkoviny, najmä bielkovina kravského mlieka. Dĺžka zotrvania potravinovej zložky v materskom mlieku je individuálna a závisí od mnohých faktorov.
Praktickým prístupom je postupná eliminačná diéta. Odporúča sa začať s najčastejšími alergénmi, ako sú kravské mlieko, lepok, orechy, morské plody, ryby a citrusy. Po vylúčení jednej potraviny je potrebné počkať tri dni a sledovať reakciu dieťaťa, než sa pristúpi k vylúčeniu ďalšej potraviny. Je dôležité si uvedomiť, že atopický ekzém má spontánne obdobia zlepšenia a zhoršenia, ktoré nie sú vždy priamo spojené s príjmom potravy.
Mnohé matky dojčených detí s ekzémom skúšajú obmedzovať svoju stravu aj stravu dieťaťa. Neraz sa však stáva, že ani po ukončení dojčenia nie je jasné, ktorá potravina problém spôsobovala, a ukončenie dojčenia situáciu nezlepšilo. Preto je dôležité v dojčení pokračovať a zároveň trpezlivo hľadať príčiny.
Atopický ekzém nie je len kožný problém, súvisí aj s inými ochoreniami | Najmama
Komplexná starostlivosť o pokožku atopika
Základom starostlivosti o dieťa s atopickým ekzémom je pestrá a vyvážená strava, ktorá zabezpečuje dostatočný príjem vitamínov a živín pre zdravie pokožky. Vzhľadom na potenciálne alergie a intolerancie je však dôležité sledovať, či niektoré potraviny ekzém nezhoršujú. Prejavy môžu byť okamžité alebo sa objaviť až po niekoľkých dňoch.
Ideálne je, ak dieťa získava všetky potrebné látky z potravy. Ak to nie je možné kvôli odmietaniu jedla alebo alergiám/intoleranciám, je dôležité overiť hladinu vitamínov a minerálov krvnými testami. Zvlášť dôležité sú omega-3 mastné kyseliny (DHA a EPA) v množstve aspoň 250 mg/deň.
Kľúčová je hydratácia pokožky zvonku aj zvnútra. Dostatočný pitný režim je pre atopikov nevyhnutný. Okrem toho je dôležité uľaviť dieťaťu od svrbenia, aby sa predišlo poškriabaniu pokožky. Poškriabanie narúša už oslabenú kožnú bariéru, čím umožňuje alergénom a dráždivým látkam preniknúť hlbšie do pokožky, čo vedie k zápalu a ešte väčšiemu svrbeniu - tzv. začarovaný kruh.
Liečebné a podporné metódy
- Antihistaminiká: Zmierňujú príznaky alergickej reakcie a potláčajú svrbenie. Sú najvhodnejšie pri žihľavke. Pri ekzéme ich účinok závisí od toho, či ekzém zhoršuje alergická reakcia. Sedatívne antihistaminiká môžu pomôcť deťom s problémami so spánkom, ale používajú sa len krátkodobo a pri akútnom vzplanutí ekzému.
- Lokálna starostlivosť a zábaly: Studené obklady, mokré zábaly a upokojujúce kúpele (napr. ovsené alebo v jedlej sóde) môžu priniesť úľavu od svrbenia a podráždenia. Kúpele v soľnom roztoku (balneoterapia) pôsobia protizápalovo a podporujú hojenie.
- Infekcie: Ak sa pri mokvaní objavia pľuzgieriky s tekutinou a následne zlatistá krusta, môže ísť o infekciu. V takom prípade je nevyhnutné vyhľadať lekára, ktorý odporučí vhodnú masť.
- Lokálna kozmetika: Krémy určené na atopickú pokožku by mali byť bez parfumácie a dráždivých látok, hydratačné, posilňovať kožnú bariéru a zmierňovať svrbenie. Vhodné sú produkty s obsahom prírodných olejov (sójový, pupalkový) alebo špeciálne dermokozmetické prípravky.
- Kortikosteroidy: Napriek kontroverziám sú v akútnej fáze pri rozsiahlych zápaloch často prvou voľbou. Je však dôležité dodržiavať odporúčané dávkovanie a dobu užívania, aby sa predišlo nežiaducim účinkom.
- Imunomodulátory: Tieto lieky znižujú aktivitu imunitného systému a používajú sa pri atopickom ekzéme, najmä u detí od 2 rokov a dospelých na citlivé oblasti pokožky. Ich vedľajšími účinkami môže byť podráždenie pokožky alebo precitlivenosť na slnko.
- Fototerapia: Terapia svetlom s využitím bezpečných vlnových dĺžok slnečného žiarenia je často využívaným doplnkom pri liečbe atopického ekzému.
Diagnostika a identifikácia alergénov
Na atopický ekzém neexistuje špecifický test, ochorenie je však silne prepojené so sennou nádchou, astmou a alergiami. Alergie môžu atopický ekzém výrazne ovplyvňovať.
Možné diagnostické metódy zahŕňajú:
- Krvné testy: Slúžia na overenie hladiny vitamínov a minerálov, ktoré môžu deficitom negatívne ovplyvniť stav pokožky.
- Epikutánne náplasťové testy: Náplasť s alergénmi sa aplikuje na chrbát na 48 hodín a následne sa sleduje reakcia pokožky.
- Kožné prick testy: Testy na predlaktí, pri ktorých sa aplikuje malé množstvo alergénu.
Niekedy môžu krvné odbery neodhaliť precitlivenosť (intoleranciu) na určitú potravinu. V takýchto prípadoch je neoceniteľná úloha vlastného pozorovania vplyvu stravy na zdravotný stav dieťaťa. Vedenie potravinového denníka, kde si rodičia zaznamenávajú, čo dieťa jedlo a ako sa jeho stav vyvíjal, môže byť veľkým pomocníkom pri identifikácii potenciálnych alergénov.
Ak sa stav ekzému alebo tráviace ťažkosti dieťaťa zhoršia, je vhodné si spomenúť (alebo pozrieť v denníku), aké jedlo dieťa naposledy jedlo, alebo aké jedlo jedla matka (v prípade dojčených detí v posledných 12 hodinách). Ak jedlo obsahovalo surovinu, ktorá sa bežne nekonzumuje, je vhodné ju na približne dva týždne vylúčiť z jedálnička. Ak príznaky zmiznú, zrejme bola identifikovaná problémová potravina.
Pri podozrení na bežné alergény ako mlieko, múka alebo vajcia, ktoré sa vyskytujú vo viacerých jedlách, môže byť jedinou možnosťou presnej diagnózy tzv. eliminačno-expozičný test. Tento test je časovo náročnejší a môže trvať niekoľko týždňov. Prebieha úpravou stravy matky alebo dieťaťa, vylúčením bežných alergénov a ich postupným zaraďovaním v malých dávkach, ideálne pod dohľadom lekára.
Príklady zavádzania potenciálnych alergénov:
- Vajcia: Začína sa žĺtkom, ktoré sa postupne pridáva do príkrmov. Neskôr sa môže skúsiť celé vajce alebo vaječné cestoviny.
- Kravské mlieko: Začína sa s mliečnymi výrobkami s nízkym obsahom bielkovín, ako je maslo. Následne sa skúša "pečené mlieko" (mlieko tepelne upravené pri vysokých teplotách) a potom plnotučný jogurt.
- Pšenica: Tepelné spracovanie nehrá pri pšenici rolu. Možnosti zahŕňajú pšeničnú krupicu, kuskus alebo bezvaječné cestoviny.
- Orechy: Mleté orechy sa môžu pridávať do kaší alebo pečiva. Arašidy možno zaviesť prostredníctvom arašidového masla.
Dojčenie ako podpora zdravia matky
Dojčenie má okrem benefitov pre dieťa aj významné prínosy pre zdravie matky. Je prevenciou rakoviny prsníka, vaječníkov a maternice, chráni pred osteoporózou a znižuje potrebu inzulínu u diabetičiek. Dojčenie tiež spravidla odďaľuje návrat plodnosti a potláča ovuláciu, čo môže pomôcť aj pri redukcii hmotnosti po pôrode.
V prípade matiek s atopickým ekzémom je dôležité si uvedomiť, že dojčenie nie je dôvodom na jeho zhoršenie. Matke sa dojčením neodoberajú látky, ktoré potrebuje pre svoje zdravie. Ak sa stav ekzému počas dojčenia zhoršuje, je dôležité hľadať iné spôsoby liečby a starostlivosti, nie ukončiť dojčenie.
Lokálne používanie kortikoidných mastí počas dojčenia nie je z hľadiska dojčenia problémom, a to ani pri dlhodobom užívaní. Pokiaľ by matka potrebovala kortikoidy orálne alebo v infúziách, aj v takýchto prípadoch je dojčenie často možné.
Atopický ekzém nie je len kožný problém, súvisí aj s inými ochoreniami | Najmama
tags: #atopicky #ekzem #a #dojcenie