Atopický ekzém: Komplexný pohľad na liečbu a život s ochorením

Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je zápalové neinfekčné kožné ochorenie, ktoré je sprevádzané svrbením, suchosťou kože, hoci jeho prejavy môžu byť veľmi rôznorodé. Postihuje až tretinu populácie. Atopický ekzém sa väčšinou prejaví už v ranom detstve, často do troch rokov veku. Vzplanutia môžu u približne tretiny ľudí trvať až do dospelosti, no príznaky obvykle s vekom slabnú a po 20. roku môžu celkom zmiznúť. Napriek tomu atopici majú vyššie riziko rozvoja alergií, astmy a autoimunitných ochorení. Často sa atopický ekzém spája s ďalšími prejavmi atopie, ako je potravinová alergia či senná nádcha, ktoré vedú k presušovaniu pokožky a vzniku infekcií.

Príčiny a rizikové faktory vzniku atopického ekzému

Atopický ekzém je výsledkom patologickej imunitnej odpovede organizmu, ktorá vzniká na základe spolupôsobenia vrodených dispozícií a vplyvov vonkajšieho prostredia. Genetický podklad je len čiastočne známy, avšak riziko vzniku atopického ekzému je zvýšené, ak sa v rodine vyskytuje atopický ekzém, astma, senná nádcha alebo akékoľvek alergie a autoimunitné ochorenia.

Genetické predispozície

Pri negatívnej rodinnej anamnéze je riziko rozvoja atopického ekzému u dieťaťa len 5 až 15 %.
Ak má atopický ekzém jeden z rodičov, riziko rozvoja u dieťaťa je 20 až 40 %.
Ak majú atopický ekzém obaja rodičia, riziko stúpa na 30 až 60 %.
Ak obaja rodičia majú totožné prejavy, riziko môže byť až 60 až 80 %.
Ak má atopický ekzém súrodenec, riziko rozvoja u dieťaťa je 25 až 35 %.

Vonkajšie a vnútorné faktory zhoršujúce prejavy

Prejavy ekzému môžu zhoršovať rôzne faktory, vrátane:

Alergény: Vzdušné (pele, roztoče, perie) i potravinové.
Dráždivé látky: Pracie prostriedky, nevhodná kozmetika.
Životné prostredie: Znečistenie.
Strava: Nadmiera sacharidov, histaminoliberanty, potravinové aditíva.
Stres a psychická aktivita.
Narušenie imunitného systému: Očkovanie, kvasinkové, bakteriálne a iné infekcie, užívanie antibiotík a iných liekov, rast zúbkov.
Hormonálne zmeny: V období puberty, tehotenstva a dojčenia.

infografika: príčiny a spúšťače atopického ekzému

Prejavy a diagnostika atopického ekzému

K rozvoju atopie môže často dochádzať už počas tehotenstva a pri dojčení.

Prejavy podľa veku

U dojčiat: Ekzém sa zvyčajne začína prejavovať okolo druhého až tretieho mesiaca života, často ako vyrážka na lícach, vo vlasoch, ale môže sa vyskytovať aj na trupe a končatinách. Jedna z mamičiek spomína, že jej dieťa bolo diagnostikované v troch mesiacoch po nasadení umelého mlieka Feminar.
U batoliat a predškolských detí: Atopický ekzém sa vyskytuje predovšetkým v oblasti lakťových a podkolenných jamiek, krku, členkov, priehlavkov, zápästia, očných viečok a v okolí úst, väčšinou ako suché a drsné chronické ložiská, niekedy začervenené a svrbiace.
U starších detí a dospelých: Ekzém sa najčastejšie objavuje v ohyboch lakťov, pod kolenami, na zápästí, v hornej časti hrudníka, na ramenách, krku, rukách a v okolí úst a očí. Pri rozčúlení a v teple často sčervenie a svrbí.

fotografia: prejavy atopického ekzému v lakťovej jamke

Potravinové alergie

U detí do troch rokov je ekzém vo väčšine prípadov prejavom potravinovej alergie (najčastejšie na bielkovinu kravského mlieka, sóju alebo vajcia). Potraviny, ktoré majú na ekzém vplyv, je možné zistiť pomocou eliminačno-expozičného testu. Kožné prick testy a krvné testy sú na zistenie potravinových alergií veľmi nespoľahlivé, pretože často vychádzajú falošne pozitívne aj falošne negatívne, a ich výsledky tak môžu skôr zmiasť. U starších detí a dospelých majú potraviny na vznik ekzému vplyv menej často, no odporúča sa viesť si potravinový denník a podozrivé potraviny otestovať dočasným vylúčením zo stravy a následným opätovným zavedením.

Ďalšie typy alergií a reakcií

Kontaktná alergia: Atopický ekzém môže byť aj následkom používania pre konkrétne dieťa či dospelého dráždivých kozmetických a pracích prostriedkov alebo prejavom kontaktnej alergie (napríklad na rôzne kovy).
Inhalačná alergia: U detí starších ako dva roky a u dospelých je potrebné brať do úvahy aj inhalačnú alergiu (na perie, peľ, roztoče atď.). Testy na zistenie, na ktoré inhalačné alergény osoba reaguje, sú pomerne spoľahlivé. Pred druhým rokom sú inhalačné alergie vzácne, pravdepodobnejšie sú na domáce zvieratko alebo skrížené alergie (vajcia - perie, bielkovina kravského mlieka - roztoče).
Histamínová intolerancia: Ekzém môže byť prejavom histamínovej intolerancie.
Lieky: Nežiaduca reakcia na lieky.
Očkovanie: Aj momentálne zdravá koža atopika má sklon k alergickej reakcii na látky prítomné vo vakcíne či k narušeniu imunitného systému. Po očkovaní možno očakávať zhoršenie ekzému na približne 3 týždne. Odporúča sa očkovať dieťa len v pokojovej, stabilizovanej fáze ekzému. Niektorí rodičia spájajú zhoršenie ekzému u svojho dieťaťa s očkovaním a konzumáciou mliečnych výrobkov.

Diagnostický proces a charakteristika atopickej pokožky

Na určenie diagnózy atopického ekzému nie sú dostupné žiadne spoľahlivé laboratórne testy a vzhľadom na rôznorodosť príznakov neexistuje ani jeho jednoznačný klinický obraz. Nevyhnutnosťou je komplexný prístup ako pri diagnostickom procese, tak aj pri liečbe. Súčasťou diagnostického postupu je spísanie údajov o rodinných dispozíciách, prostredí, strave, dĺžke plného a čiastočného dojčenia a zavádzaní príkrmov, vzniku a vývoji ekzému, objektívnych i subjektívnych problémoch ekzematikov a o celkovom zdravotnom stave.

Atopický ekzém je poruchou nešpecifickej imunity a poruchou bariérovej funkcie kože. Atopická pokožka sa vyznačuje nedostatočnou schopnosťou hydratácie a narušenými opravnými mechanizmami, je náchylnejšia k zápalovým pochodom a bakteriálnym, vírusovým i kvasinkovým infekciám. Medzi hlavné príznaky atopického ekzému patrí intenzívne svrbenie (pruritus), zápalové ochorenie kože (dermatitída) a chorobná suchosť pokožky (xeróza).

Malé príznaky atopického ekzému

Suchá a šupinatá koža na bruškách prstov a na chodidlách (hlavne v zime).
Suché a praskajúce kútiky úst.
Tmavšie kruhy pod očami.
Suché, šupinaté, hnedasté alebo začervenené očné viečka.
Rohovatenie (zdrsnenie) kože na rukách a nohách.
Biele šupinaté škvrny na rukách, nohách a tvári.
Blednutie ako reakcia na tlak na končatinách.
Zmnoženie kresby kožných rýh na dlaniach.
Zmeny na nechtoch (jamky, ryhy, lámavosť).
Opuchy, praskliny a olupovanie kože na perách, očných viečkach, krku, okolo nosa, úst, nechtov, na prsných bradavkách alebo genitáliách.
Zvýšená náchylnosť ku kožným ochoreniam.
Zvýšená hladina imunoglobulínu triedy E (celkového alebo špecifického IgE).

Ekzém ako prejav kvasinkovej infekcie

Ekzém môže byť aj prejavom kvasinkovej infekcie, ktorá vzniká pôsobením nevhodne zloženej stravy dieťaťa a/alebo dojčiacej matky (ide hlavne o nadbytok cukrov, zložitých sacharidov a mliečnych bielkovín), užívaním antibiotík alebo očkovaním - teda ako následok narušenia črevnej mikroflóry a imunitného systému.

Liečba a starostlivosť o atopickú pokožku

Atopický ekzém je chronické ochorenie, ale možno ho väčšinou udržať pod kontrolou. Hoci nie všetky provokujúce vplyvy možno eliminovať, veľkú časť z nich áno. Zvyčajne je možné malých aj veľkých atopikov stabilizovať dlhodobo, aj bez používania kortikosteroidných, antibiotických alebo antimykotických mastí či mastí s obsahom dechtu, ktoré bežne predpisujú kožní lekári.

Nevhodné prípravky

Pre deti do 10 rokov sú z dôvodu možnej intoxikácie nevhodné prípravky obsahujúce bór (borová voda, Jarischov roztok, Pityol, Holtov krém), tieto prípravky sú aj z medicínskeho hľadiska prekonané.

Zmiernenie svrbenia a zápalu

Proti svrbeniu môže pomôcť premazávanie hydratačnými prostriedkami, sprchovanie chladnou vodou. Niekedy pomáha piť silný rooibos alebo brať antihistaminiká. Proti škrabaniu je možné používať bavlnené rukavičky, najmä u malých detí v noci. Podľa fázy ekzému a prípadného výskytu infekcie možno pri starostlivosti o atopickú pokožku vystačiť s masťou obsahujúcou zinok, hydratačným pleťovým mliekom alebo nemastným krémom, mastným krémom a v nutných prípadoch (infekcia ekzému kvasinkou, zlatým stafylokokom alebo inými mikroorganizmami) ešte s genciánovou violeťou.

Kozmetická starostlivosť a kúpanie

U dojčiat a malých detí sa odporúča kúpať len raz za tri dni po dobu troch minút a tri minúty po kúpeli podľa fázy ekzému a individuálnej znášanlivosti kozmetiky natrieť. U bábätiek na kúpanie často stačí len čistá voda. Niektoré deti však kúpanie obľubujú a ani dlhší kúpeľ im nevadí, v takom prípade nie je dôvod im ho nedopriať častejšie a dlhšie. Nevhodné sú kúpeľové peny, pretože kožu vysušujú.

Používané produkty

Na umývanie je možné používať hypoalergénne tekuté mydlá, umývacie kocky (napr. Avene, Oilatum), hypoalergénne šampóny a sprchové gély (Bioderma, A-derma).
V pokojovej fáze (bez prejavov ekzému) možno použiť hydrofilné kúpeľové oleje (Avene, Balneum Hermal, Oilatum, Linola Ölbad).
Na mokvavé plochy, červené pupienky, pľuzgieriky a škvrny, ako aj začervenené olupujúce sa plochy, sa nesmie dostať mastný krém alebo olej (a to ani kúpeľový).
Všeobecne platí, že vhodné sú prostriedky neobsahujúce konzervanty a parfumáciu - a to ani tú prírodnú. Éterické oleje (napr. harmanček) často pôsobia dráždivo, ale napríklad levanduľa často pomáha atopický ekzém upokojovať. Často ekzematikom vadí aj propolis a lanolín.
Prídavok močoviny niektorým atopikom pomáha, iným naopak pokožku dráždi.

Starostlivosť podľa fázy ekzému

Mokvavý ekzém: Treba ho vysušiť. Na menšie ložiská je možné na niekoľko minút priložiť studený obklad so svetlo ružového roztoku hypermangánu (manganistanu draselného), čierneho čaju, odvaru z repíka alebo dubovej kôry, alebo nastriekať aerosólový sprej termálnej minerálnej vody a potom nechať tekutinu odpariť dosucha. Ak je zasiahnutá väčšia plocha tela, možno použiť kúpele v morskej soli, zásaditej soli (Meine base), odvaru z repíka, dubovej kôry či v čiernom čaji.
Červené, hrubé plochy: Akonáhle mokvanie odznie a na koži sú červené pupienky, pľuzgieriky alebo začervenené hrubé plochy, je potrebné používať na upokojenie a vyblednutie týchto ložísk 2 - 3x denne masť s obsahom zinku (napr. zinkovú masť Galmed, Herbacos, Vitella Zn, Sudocrem, Bübchen krém na zapareniny), prípadne v lekárni namiešaný zinkový olej. Niektorým deťom môže namiesto zinku pomáhať ichtamol (Ichtyo Care, I-Care, Vitella Ictamo). Ložiská by mali začať blednúť, zasychať a olupovať sa.
Hojenie a hydratácia: Až keď sú ložiská takmer vyblednuté, je vhodné natierať hydratačný krém typu olej vo vode alebo pleťové mlieko - lotio (Eucerin AtopiControl, A-derma Exomega, Bioderma Atoderm PP, Ambiderman, Cutishelp mimi balzam, Altermed, Linola krém, Excipial U Hydrolotio). Tieto možno natierať aj na celé telo, kde nie sú ložiská.
Suchý a hrubý ekzém: Akonáhle sú ložiská ekzému suché a hrubé, nezačervenené (vo farbe okolitej kože), až vtedy je možné skúsiť pokožku premasťovať krémom typu voda v oleji alebo inými prostriedkami (Excipial krém, bambucké maslo, Menalind derm krém, Synderman, leniens, vazelína, Cutilan, Bepanthen, Leciderm, Lipobase repair, za studena lisovaný kokosový olej). Jedine v tejto fáze ekzému je možné používať olej do kúpeľa. Pokiaľ sa olej nedáva do kúpeľa, možno ho naniesť na vlhké telo po kúpeli, ak to pokožka toleruje, inak olej pokožke škodí.

Úprava stravy

Základom stabilizácie malého ekzematika je okrem kozmetickej starostlivosti aj úprava stravy. Je vhodné, aby nedojčené dieťa alebo dojčiaca žena užívali Hylak forte, prípadne aj probiotiká s vhodným zložením. Ekzematické deti kŕmené umelým mliekom je nutné previesť na UM s plne štiepenými bielkovinami alebo v prípade silnej alergie na bielkovinu kravského mlieka na UM vyrobené z voľných aminokyselín.

Dieťa a dojčiaca mamička by mali vo svojej strave obmedziť niektoré potraviny (najčastejšie alergény a tiež potraviny obsahujúce veľa histamínu a histaminoliberanty). Úplne vysadiť je potrebné iba tie potraviny, na ktoré sú sami alergickí, čo sa zistí pomocou eliminačno-expozičného testu. Pomáhať môže konzumácia potravín bohatých na omega-3 mastné kyseliny. Ako detský príkrm nie je príliš vhodná varená mrkva, ktorá je častým alergénom, spôsobuje zápchu a vedie k premnoženiu kvasiniek.

Striedmo (najviac 2 až 3 porcie týždenne) by sa mala konzumovať bielkovina kravského mlieka (len vo forme kyslých mliečnych výrobkov, tvrdých syrov a masla), sója (vhodná len v tradičnej, fermentovanej podobe), vajcia, ryby a morské plody, exotické ovocie, orechy, koreňová zelenina (vrátane mrkvy), pšenica (klasickú pšenicu nahradiť bezlepkovými obilninami alebo špaldou, prípadne ju úplne nahrádzať múkou z bezlepkových obilnín). Zároveň je dôležité čo najviac obmedziť sladkosti. Celkovo by strava mala byť zdravá, vyvážená, bez fajčenia, alkoholu a omamných látok. Niektoré potravinárske aditíva sú taktiež veľmi dráždivé.

Črevná mikroflóra

Črevá sú základným kameňom imunitného systému, preto stav trávenia a črevnej mikroflóry má priamy vplyv aj na atopický ekzém. Atopici sú náchylnejší k premnoženiu patogénnych mikroorganizmov, napríklad kvasiniek. Ihneď po narodení sa črevá bábätka začínajú osídľovať, pričom dieťa pri vaginálnom pôrode, ranom kontakte koža na kožu a dojčení preberá mikroflóru matky. V zdravej črevnej mikroflóre bábätiek prevažujú bifidobaktérie. Negatívny vplyv na stav mikroflóry má pôrod cisárskym rezom a tiež podanie umelého mlieka, aj len jedna dávka môže spôsobiť zmeny.

Skúsenosti a rady z diskusie

Diskusie o atopickom ekzéme často odhaľujú frustráciu s tradičnými prístupmi a hľadanie alternatívnych riešení. Mnohí rodičia aj dospelí ekzematici zdieľajú svoje osobné príbehy a osvedčené tipy, ktoré im pomohli zmierniť príznaky alebo dosiahnuť dlhodobé zlepšenie.

Liečebné prístupy a neúčinnosť mastí

Jedna z mamičiek opisuje skúsenosti s novým lekárom, ktorý na kožné prejavy predpísal emulziu do kúpeľa, kvapky na zmiernenie svrbenia a Excipial krém na celé telo. Spomína tiež, že detská lekárka poradila použiť hypermangán, ktorý však bol dočasne vylúčený z liečby kvôli novej emulzii. Mamička sa stretla s problémom, že deti si mastičky z kože rýchlo zotrú, čo sťažuje ich účinok. Po dlhoročných skúsenostiach vyjadrila sklamanie z rôznych názorov a prístupov lekárov, kedy "jeden lekár dá to a povie to a druhý dá a povie iné".

Mnohí zdieľajú skúsenosti, že kortikosteroidné (hormonálne) masti prinášajú okamžitú úľavu, no po ich vysadení sa ekzém zhorší a navyše môžu mať vedľajšie účinky ako biele fľaky na koži alebo zvýšené ochlpenie. Preto sa uprednostňujú lekárňou miešané masti na predpis, ktoré pôsobia dlhodobejšie a sú menej invazívne. Prípravky ako Protopic sú slabšie ako hormonálne masti a ich účinok sa prejaví až po niekoľkých dňoch.

Diéta a zmeny životného štýlu

Dôležitou súčasťou manažmentu ekzému je diéta. Jedna z diskutujúcich spomína, že v detstve, po roku držania diéty bez čokolády a kakaa, sa jej ekzém vytratil. Iná mamička dáva svojej 14-mesačnej dcére bielu čokoládu, z ktorej sa nevyhadzuje, čo je však v rozpore s všeobecnými odporúčaniami vyhýbať sa sladkostiam u malých detí. Dospelá ekzematička vypozorovala zhoršenie ekzému po konzumácii Coly či Pepsi a po červenom víne, bravčovom mäse a mangu.

Dôležitým aspektom je aj udržiavanie chladnejšieho prostredia v spálni, hlavne v noci, aby sa predišlo zahrievaniu a poteniu, ktoré zhoršuje svrbenie. Odporúča sa vetrať a znížiť teplotu radiátora.

Pravidelný pitný režim a užívanie psyllia niektorým pomáha zmierniť svrbenie a zlepšiť stav pokožky, natoľko, že si nemusia natierať ruky aj týždeň.

Osvedčené produkty a alternatívne metódy

Medzi často spomínané a osvedčené prípravky patria:

Excipial U Hydrolotio a Excipial U Lipolotio na veľmi suchú pokožku a zmiernenie svrbenia.
CICAPLAST masť, ktorá podľa skúseností veľmi pomáha.
Kozmetika značiek Bioderma Atoderm a A-derma.
Aloe vera kaktus, ktorým si jedna mamička úspešne natierala ruky svojho syna.
Detský olej Aviril po kúpaní.
Niektorí diskutujúci spomínajú aj autopatiu ako metódu, ktorá stojí za vyskúšanie, hoci znie nevierohodne.

Morská soľ do kúpeľa je opakovaným tipom, s odporúčaním použiť aspoň 200g do vane pre dosiahnutie efektu podobného morskej vode. Pobyt pri mori na 2-3 týždne prináša výrazné zlepšenie, avšak po návrate domov sa prejavy ekzému často vrátia.

Zaujímavá je zmienka o termálnej vode v liečebnom ústave v Trávnici (okr. Nové Zámky), ktorá má zloženie ako Mŕtve more a dosahuje až 90% úspešnosť liečby, pričom liečbu preplácajú poisťovne.

Purifikačný program a kozie mlieko

Jedna matka zdieľa úspešnú skúsenosť svojho syna s purifikačným programom, ktorý absolvoval v 14 rokoch. Program zahŕňal postupné saunovanie pri nízkych teplotách (okolo 60 stupňov) s pridaním minerálov a vitamínov, doplnkov rastlinných tukov a jedálnička bohatého na zeleninu (okrem paradajok, aspoň 300g denne). Po mesačnom programe, ktorý pomohol vylúčiť "sajrajt" z tela, syn už dva roky nemá žiadny ekzém ani psoriázu vo vlasoch. Hoci program neprepláca poisťovňa, rodina to považovala za investíciu, ktorá stála za to.

Príbeh pani Zuzany, ktorá trpela atopickým ekzémom od detstva, ilustruje, ako jej život zmenili prírodné výrobky z kozieho mlieka a kolostra od Capramilk.sk. Po pravidelnej konzumácii kozieho mlieka a kolostra, ako aj aplikácii krému na postihnuté miesta, sa jej svrbenie a vyrážky zlepšili a po niekoľkých mesiacoch ekzém úplne zmizol. Kozie mlieko obsahuje vysoké množstvo vitamínov, minerálov, antioxidantov a mastných kyselín, ktoré pomáhajú zlepšovať zdravie pokožky a posilňovať jej ochrannú bariéru.

Pretrvávajúce problémy a beznádej

Napriek všetkým snahám, mnohí jedinci aj naďalej bojujú s ekzémom, ktorý je zapálený, mokvavý, svrbí, páli a štípe. V takýchto prípadoch nepomáhajú ani tradičné masti, ani kúpele v hypermangáne. Vyjadruje sa pocit beznádeje a zmierenia sa s tým, že atopický ekzém je "nevyliečiteľné" ochorenie, s ktorým sa treba "jedine zmieriť a trpieť aj s dieťaťom". Odmietanie homeopatie je prítomné u niektorých, ktorí majú negatívne skúsenosti svojho okolia.

tags: #atopicky #akzem #diskusia