Atopická dermatitída u psov: Komplexný pohľad na prevalenciu, príčiny a liečbu

Alergie nie sú len ľudský problém. Stále viac psov trpí precitlivosťou na rôzne látky z prostredia, ktoré môžu vyvolať nepríjemné kožné reakcie. Atopická dermatitída (AD) u psov je jednou z najčastejšie diagnostikovaných dermatologických chorôb vo veterinárnej medicíne. Predstavuje veľkú výzvu pre majiteľov psov a veterinárnych lekárov. Táto patológia môže seriózne zasiahnuť do života vášho psíka, čo si vyžaduje adekvátnu pozornosť.

Čo je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída u psov je definovaná ako geneticky podmienené, chronické zápalové a svrbiace alergické ochorenie kože s charakteristickým klinickým obrazom. Atopia je reakcia precitlivenosti organizmu na báze dedičného založenia. Ide o alergickú reakciu spôsobenú vysokou citlivosťou na environmentálne alergény, podobne ako pri ľudskej AD. Neškodné látky z okolia, ako napríklad peľ, plesne či prach v domácnosti, vedú v prípade danej dispozície k prehnanej a neprimeranej tvorbe IgE protilátok, ktorú v prípade atopickej dermatitídy sprevádza masívna zápalová kožná reakcia. Atopická dermatitída narušuje prirodzenú kožnú bariéru, čo zvyšuje riziko infekcií. Imunitný systém psa je pri atopickej dermatitíde dlhodobo zaťažovaný.

Atopickú dermatitídu spôsobuje porušená kožná bariéra a dysregulácia (porucha lipidov v medzibunkových spojeniach) vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži. Následkom toho vzniká zápalová reakcia. Smerom von uniká voda, čo spôsobuje dehydratáciu kože a jej vysušovanie. Smerom dovnútra prenikajú alergény z okolia, výsledkom čoho je zápalové ložisko.

Prevalencia a plemenná predispozícia

Atopická dermatitída je druhým najčastejším imunologickým ochorením u psov a dosahuje v populácii psov okolo 10 %. Objavuje sa obvykle u psov vo veku 6 mesiacov až 3 roky, hoci klinické príznaky boli zaznamenané aj u jedincov mladších ako 6 mesiacov alebo starších ako 7 rokov. Kritické obdobie pre vznik alergie je zhruba do štyroch mesiacov veku.

Väčší výskyt je pozorovaný u plemien ako West Highland White teriér a ďalšie teriéry, boxer, dalmatín, francúzsky buldoček, shar-pei, anglický a írsky setr, zlatý retriever, gordon seter a yorkshireský teriér. Niektoré plemená psov majú pre AD väčšiu predispozíciu, napríklad šarpej, ktorý má, na rozdiel od iných plemien, pod kožou väčšiu vrstvu hyalurónu.

infografika: prevalencia atopickej dermatitídy u rôznych plemien psov

Príčiny vzniku atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída u psov má viacero príčin, ktoré môžu byť spojené s vnútornými aj vonkajšími faktormi. Jedným z hlavných faktorov je dedičnosť, čo znamená, že ochorenie má genetický základ. Na vznik ochorenia majú výrazný vplyv aj alergény, ktoré sa nachádzajú v prostredí psa.

Alergény z prostredia

Spúšťačmi zápalového procesu pri AD sú rôzne alergény - látky z vonkajšieho okolia, ktoré zdravému jedincovi nespôsobujú žiadne ťažkosti. Medzi najčastejšie patria:

Rôzne druhy roztočov z domáceho prachu.
Peľ rastlín (tráv, burín a stromov).
Spóry plesní (vrátane dermatofytných).
Svrchné bunky pokožky rôznych živočíchov, najčastejšie mačiek, koní, psov, človeka, morčiat a papagájov.
Uhrýznutie blchami (alergia na blšie uhryznutie).

Cestou vstupu alergénov do organizmu je pravdepodobne samotná koža alebo inhalačná cesta. Pes môže tieto alergény vdýchnuť alebo zjesť. Niekedy stačí obyčajný kontakt s kožou.

Potravinové alergény

Potravinové alergie môžu zintenzívniť príznaky AD u niektorých psov. Medzi najčastejšie spúšťače patria bielkoviny ako kuracie alebo hovädzie mäso, mliečne výrobky, jahňacie, sója a lepok, ovos, pšenica či kukurica. V týchto prípadoch môžu psy reagovať na určité zložky krmiva a tie je možné identifikovať eliminačnou diétou. Alergie na krmivo nie sú u psov úplne bežné - v realite sa skutočné alergie na krmivo vyskytujú len u približne 10 % psov.

Ďalšie faktory

Životné prostredie, kde pes žije, je ďalším dôležitým faktorom. Interakcia medzi genetickými predispozíciami a negatívnymi vplyvmi prostredia môže vyvolať ochorenie. Pre kritické zvýšenie protilátok sa musí organizmus stretnúť s alergénom práve v kritickom období (do 4 mesiacov veku). Často sa pozoruje, že nástup atopie koreluje s mesiacom narodenia. Ďalším faktorom, ktorý sa podieľa na kritickom zvýšení protilátok, je súčasne prebiehajúca nákaza, vírusové infekcie alebo aj samotné očkovanie živými vakcínami.

Klinické prejavy a symptómy

Atopická dermatitída u psov sa prejavuje rôznymi symptómami, ktoré majú negatívny dopad na ich život. Medzi najbežnejšie patrí intenzívne svrbenie a vypadávanie srsti. Prvotné prejavy zahŕňajú neustále škrabanie a lízanie, čo vedie k vypadávaniu srsti. Atopická dermatitída sa prejavuje predovšetkým silným svrbením, ktoré psa núti k neustálemu škriabaniu, lízaniu a hryzeniu.

Charakteristické príznaky

Svrbenie: Intenzívne svrbenie je najcharakteristickejším a najnepríjemnejším príznakom atopickej dermatitídy. Na počiatku ochorenia je svrbenie bez ďalších kožných zmien.
Postihnuté miesta: Najčastejšie postihnutými miestami sú tvár, okolie očí, pysky, brada, vnútorná strana ušných boltcov a horná tretina zvukovodov, medziprstové priestory, pazuchy, slabiny, brucho, dolná časť končatín a labky v medziprstí a prsty. Môže dochádzať aj k celotelovej svrbenivosti.
Kožné zmeny: Koža vykazuje začervenanie, zvýšenú teplotu, tvorbu šupín, opuch, či zhrubnutie a v chronických prípadoch tiež sčernenie (hyperpigmentácia).
Sekundárne infekcie: Sprevádzajúce sekundárne infekcie sú najčastejším dôvodom nepríjemného zápachu kože atopických pacientov. Oslabená koža je náchylnejšia na ďalšie ochorenia - kvasinky a baktérie.
Vypadávanie srsti a zmeny farby: Permanentným škriabaním, trením alebo ohryzovaním sa chlpy lámu alebo vypadávajú. Svrbenie a chronické zápalové zmeny spôsobujú zvýšené vypadávanie chlpov, zdrsnenie kože, červenohnedé sfarbenie srsti od slín v oblasti labiek v dôsledku olizovania, zmeny farby srsti v okolí očí a dutiny ústnej.
Zápaly uší a medziprstia: Opakujúce sa zápaly uší a zápaly v medziprstí labiek bývajú často prvým a jediným príznakom alergického ochorenia. Chronický zápal uší môže byť tiež príznakom atopickej dermatitídy.

Ak si všimnete vyššie uvedených príznakov, je na mieste návšteva veterinára.

Ako veterinári diagnostikujú atopickú dermatitídu u psov?

Sezónnosť prejavov

Podľa toho, či sa potiaže objavujú celoročne alebo len sezónne, možno niekedy odhadnúť aj konkrétny spúšťač. Sezónnosť ochorenia sa prejavuje iba v prípade vzniku alergickej reakcie na pyly rastlín alebo spóry plesní. Sezónna forma atopické dermatitídy sa častejšie manifestuje počas jarných a letných mesiacov, kedy vzduch obsahuje vyššiu koncentráciu alergénov, ako sú peľ alebo roztoče. Chronická dermatitída predstavuje problém počas celého roku, avšak jej symptómy sa môžu zintenzívniť v závislosti od ročného obdobia.

Diagnostika atopickej dermatitídy

Diagnostika atopickej dermatitídy predstavuje zásadný krok k adekvátnej terapii. Veterinár najprv vykoná podrobné fyzikálne vyšetrenie psa a zbiera informácie o jeho zdravotnej histórii a prípadných alergiách. Diagnostika vychádza z typickej anamnézy ochorenia, klinického vyšetrenia a z vylúčenia iných ochorení, ktoré sa podobne prejavujú (teda diferenciálnych diagnóz).

Diferenciálna diagnostika

Je nevyhnutné vylúčiť iné možné príčiny kožných problémov, ako sú infekcie a parazity. To môžu byť napríklad ektoparazity (svrab, cheyletielóza, blšie alergická dermatitída) či potravinové alergie, hnisavý bakteriálny zápal kože a kvasinková dermatitída.

Alergologické testy

Z toho vyplýva, že k stanoveniu diagnózy atopická dermatitída nie je nevyhnutne potrebný alergický test. Ten sa robí až na základe podrobnej konzultácie s majiteľom v prípade, že požaduje cielenú terapiu. Kožné testy patria medzi najpresnejšie metódy; malé množstvo alergénov sa aplikuje na kožu psa, aby sa posúdila reakcia. Krvné testy predstavujú inú efektívnu metódu pre diagnostiku, pomocou nich detekujeme protilátky v krvi signalizujúce alergickú reakciu. Mnohí veterinárni dermatológovia preferujú kožný alergický test, ktorý sa robí podobne ako Prick test v humánnej medicíne. Na základe týchto testov môžeme presne diagnostikovať atopickú dermatitídu a identifikovať konkrétne alergény.

schéma diagnostického postupu pre atopickú dermatitídu

Možnosti liečby atopickej dermatitídy

Liečba atopickej dermatitídy (AD) u psov vyžaduje komplexný prístup, ktorý sa zameriava na zmiernenie príznakov, riadenie spúšťacích faktorov a zlepšenie kvality života zvieraťa. Hoci AD je chronické a nevyliečiteľné ochorenie, správna liečba môže výrazne znížiť intenzitu príznakov. Úspešná liečba je spravidla kombináciou niekoľkých spôsobov. Každý pes je neopakovateľný, čo si vyžaduje personalizovaný prístup k liečbe. Našou misiou je nájsť optimálnu alergickú terapiu, ktorá umožní maximalizovať účinnosť liečby.

Imunoterapia (desenzibilizácia)

Ide o postupné „učenie“ imunitného systému tolerovať alergény. Princíp spočíva v opakovanom, väčšinou injekčnom podávaní alergénov zvieraťu pod kožu, čím sa zmení reakčná úroveň z precitlivenej na tolerantnú. Ide o alergény, na ktoré konkrétny pes alergicky reaguje, stanovené na základe kožného alergického testu. Imunoterapia alebo tiež nazývaná desenzibilizácia je prostriedkom voľby pri liečbe atopickej dermatitídy. Miera úspešnosti sa pohybuje medzi 50-80 % liečených psov. Úspech terapie možno dosiahnuť po 2-3 mesiacoch, u niektorých zvierat to môže trvať až 9 mesiacov. Ak má byť imunoterapia úspešná, mala by sa aplikovať celoživotne. Injekcie obyčajne aplikuje majiteľ. Tým sa pre ďalší život redukuje alergická záťaž, ktorá spôsobuje kožné problémy.

Symptomatická terapia

Symptomatická terapia zmierňuje, či eliminuje alergické svrbenie a zahŕňa tiež terapiu sekundárnych infekcií. Pretože môže istý čas trvať, kým desenzibilizácia plne rozvinie svoj účinok, dopĺňa sa imunoterapia podľa potreby práve symptomatickou terapiou.

Antihistaminiká: Nasadzujú sa proti svrbeniu, ale u psov sú menej účinné (zlepšenie len u približne 20 % pacientov).
Glukokortikoidy (kortikoidy): Sú najviac používané protizápalové a imunosupresívne lieky pri liečbe atopickej dermatitídy. Najvhodnejšia je liečba glukokortikoidmi u pacientov so sezónnym charakterom atopickej dermatitídy. Mali by sa aplikovať iba vtedy, keď sa ostatné liečivá ukázali ako neúčinné. Medzi vedľajšie účinky patria zvýšené množstvo vypitej vody, častejšie močenie, vyššia žravosť a znížená imunitná schopnosť.
Cyklosporín: Pomáha znižovať zápaly a zmierňovať príznaky, ako sú svrbenie a začervenanie.
Oclacitinib (napr. Apoquel): Potláča svrbenie na základe potlačenia zápalového mediátora zodpovedného za spustenie svrbenia. Inhibuje aktivitu januskinázy, ktorá je zodpovedná za aktivitu cytokínov vyvolávajúcich svrbenie u psov. Používa sa u psov starších ako 1 rok. Veľkou výhodou tohto prípravku je takmer okamžitý nástup účinku, ktorý je však krátkodobý. Je vhodné ho podávať u sezónnych alergií, alebo akútnych svrbiacich stavov. Je potrebné upozorniť na vzácny výskyt nežiaducich účinkov, ako je vracanie, hnačka, podkožné hrče, anorexia a zvýšený príjem vody.
Lokivetmab (napr. Cytopoint): Je monoklonálna protilátka, ktorá rozpoznáva a viaže sa na interleukin-31, čo je bielkovina zohrávajúca dôležitú rolu pri rozvoji atopickej dermatitídy u psov. Blokovaním interleukínu-31 zmierňuje lokivetmab svrbenie kože a zápal. Ide o injekčný preparát, ktorý je podávaný raz za mesiac a potlačí svrbenie na celý mesiac.
Liečba sekundárnych infekcií: V dôsledku atopickej dermatitídy sa zvieratá stávajú vnímavejšie voči infekciám baktériami (väčšinou stafylokokmi) alebo kvasinkami (väčšinou malassézie). Na liečbu bakteriálnych a kvasinkových infekcií sa používajú špeciálne šampóny a medikamenty.

Kombináciou viacerých liekov možno dosiahnuť zvyšovanie účinku. V mnohých prípadoch sa takto dá vyhnúť celkovým kortikoidom.

Dôležitosť kontroly prostredia a alergénov

Úplne zabrániť kontaktu s alergénmi nie je možné, nakoľko sa napr. peľové zrnká vo vzduchu prenášajú na kilometrové vzdialenosti a nie je možné vytvoriť prostredie zbavené domáceho prachu. I tak však existujú opatrenia, ktoré pomôžu znížiť alergénnu záťaž. Ak poznáme alergény, môžeme sa pokúsiť sa im vyhnúť.

Mačacie alergény: Zostávajú v prostredí aj bez mačiek, môžeme si ich tiež doniesť domov na odeve.
Prach a roztoče: Pri upratovaní odveďte psa preč, textílie určené pre psa perte nad 70 °C, môžete použiť plastový poťah na pelech, pes by nemal spať v posteli a na pohovke, hračky kupujte z plastu, psa púšťajte do miestností bez koberca, používajte počas horúcich a vlhkých dní ventilátor.
Plesne: Často čistite priestory a miestnosti náchylné k rastu plesní, nevoďte psa do stodoly a nenechávajte ho spať v kúpeľni a vlhkých miestnostiach, pozor na plesnivý chlieb, obmedzte pestovanie izbových rastlín.

Podporná starostlivosť a domáce metódy

Domáca liečba atopickej dermatitídy (AD) u psov môže byť účinným spôsobom, ako zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života psa. Hoci domáce metódy nenahradia odbornú veterinárnu radu ani nebudú vhodné pri závažných formách AD, môžu predstavovať podporu pre štandardnú liečbu.

Pravidelná hygiena

Rutinná starostlivosť o pokožku psa trpiaceho atopickou dermatitídou je nevyhnutná pre jeho dobro.

Kúpele: Pravidelné kúpanie v špeciálnych liečivých, hypoalergénnych šampónoch môže pomôcť odstrániť alergény z kože, zmierniť zápal a zvlhčiť pokožku. Odporúčaný interval je raz za týždeň až štrnásť dní (podľa individuálnych potrieb); u silných alergikov pomáha aj denné sprchovanie vo vlažnej vode. Šampóny vyživujú suchú a podráždenú kožu a obsahujú látky obmedzujúce svrbenie.
Hydratácia pokožky: Používanie vhodných emolientov alebo zvlhčujúcich krémov môže pomôcť udržať správnu kožnú bariéru a znížiť svrbenie. Aplikácia upokojujúcich mastí a krémov zásadne zmierňuje zápal, podporuje regeneráciu epidermy.
Čistenie uší: Pravidelné čistenie uší môže pomôcť predchádzať infekciám, ktoré často sprevádzajú AD.
Starostlivosť o srsť: Dôležitá je aj každodenná údržba pokožky kefou, ktorá odstraňuje odumreté bunky a podporuje krvný obeh.

Výživa a doplnky stravy

Kľúčová rola v starostlivosti o psa s atopickou dermatitídou spočíva vo správnej výžive.

Hypoalergénna diéta: Ak poznáme zložku potravy, na ktorú je organizmus precitlivený, stačí vybrať vhodné, poprípade hypoalergénne krmivo. Dôkladné podávanie hypoalergénnej diéty môže významne zmierniť klinické prejavy ochorenia. Je nutné pečlivě monitorovat reakce na nově zavedené potraviny a jakékoli změny konzultovat s veterinárnym lékařem.
Omega-3 a Omega-6 mastné kyseliny: Atopickí psy môžu mať nedostatok určitých enzýmov rozkladajúcich mastné kyseliny, preto je dôležité zvýšiť ich podiel v potrave. Výhody Omega-3 mastných kyselín pre domáce zvieratá s atopickou dermatitídou sú už roky známe. Štúdie preukázali bezpečnosť a liečebný účinok vysokých dávok EPA a DHA. Ich pridávanie môže znížiť zápalovú odpoveď organizmu a zlepšiť klinické prejavy ochorenia až v 60 % prípadov. Je preukázané, že spotreba oxidovaných mastných kyselín prispieva k negatívnym zdravotným vplyvom, preto je výber vysoko kvalitného produktu, ktorý je testovaný treťou, nezávislou stranou, veľmi dôležitý!
Vitamíny a nutričné doplnky: Komplexná starostlivosť o psov zahŕňa užívanie nutričných doplnkov. Multivitamíny sú dôležité pre celkové zdravie a podporu imunity.

Atopická dermatitída nie je nákazlivá

Atopická dermatitída (AD) u psov nie je nákazlivá - ani pre iné zvieratá, ani pre ľudí. Je všeobecne známe, že atopická dermatitída patrí medzi primárne kožné choroby postihujúce psy.

ilustračné foto: pes s atopickou dermatitídou bez znakov nákazy

Prevencia a dlhodobý manažment

Atopická dermatitída predstavuje chronický kožný problém, ktorý pre psa môže byť vysoko nepríjemný. Zásadná je preto dôkladná prevencia a priebežná starostlivosť.

Hygiena a čistota okolia: Esenciálnou preventívou je čistota okolia. Pravidelné upratovanie a minimalizácia alergénov v domácnosti je kľúčové.
Výber kozmetických prípravkov: Výber adekvátnych kozmetických prostriedkov pre psy s delikátnou pokožkou predstavuje zásadnú úlohu. Kritérium výberu šampónu a balzamu pre našich chlpatých priateľov by malo zahŕňať hypoalergennosť a absenciu agresívnych chemikálií, ktoré by mohli vyvolať podráždenie citlivej kože.
Pravidelné veterinárne kontroly: Pravidelné veterinárne vyšetrenia sú kľúčové pre udržanie zdravia našich psov a prevenciu ochorení. Veterinárny prehľad slúži ako centrálny nástroj na monitorovanie zdravotného stavu a úpravu terapeutických opatrení.
Alternatívne metódy: Medzi alternatívne stratégie liečby patria homeopatia pre psy, bylinné doplnky, esenciálne oleje, akupunktúra a jemné masáže. Kombinovaním týchto metód možno dosiahnuť efektívnejšiu liečbu atopickej dermatitídy.

Starostlivosť o psa s atopickou dermatitídou si žiada trpezlivosť a dôslednosť. Tento prístup môže podstatne zlepšiť životný štandard nášho štvornohého priateľa.

tags: #atopicka #dermatitida #u #psov #prevalencia