Atopická pokožka u detí: Kompletný sprievodca

Atopická dermatitída, známa aj ako atopický ekzém, je chronické, svrbivé a zápalové ochorenie kože, ktoré sa často prejavuje už v dojčenskom alebo detskom veku. Toto ochorenie je charakteristické opakovanými vzplanutiami a jeho liečba je často individuálna, pričom to, čo pomáha jednému dieťaťu, nemusí byť účinné pre iné.

Príčinou atopickej dermatitídy je vrodená porucha funkcie kožnej bariéry. Táto porucha umožňuje ľahšie prenikanie alergénov do pokožky, čo vedie k zvýšenej náchylnosti na podráždenie a zápal. Zdravá kožná bariéra stabilizuje obsah vody a udržuje pokožku dostatočne hydratovanú. Pri atopickej dermatitíde však dochádza k nedostatku lipidov v rohovej vrstve pokožky a k neadekvátnemu pomeru medzi jednotlivými lipidovými zložkami. V kombinácii s poruchou génu kódujúceho štrukturálny proteín filagrín to vedie k zvýšenej strate vody, tvorbe mikrotrhlín v pokožke a celkovej dysfunkcii kožnej bariéry, čo sa prejavuje nadmernou suchosťou pokožky.

Charakteristickým prejavom atopickej dermatitídy sú svrbivé ekzematózne ložiská. Práve svrbenie suchej pokožky je dôsledkom narušenej kožnej bariéry. Škrabanie postihnutých miest však zápal zhoršuje, zvyšuje riziko vzniku infekcií a paradoxne vyvoláva ďalšie svrbenie. Preto je pre rodičov kľúčové dbať na to, aby sa dieťa čo najmenej škrabalo.

Charakteristiky detskej pokožky a atopický ekzém

Detská pokožka sa výrazne líši od pokožky dospelých. V detstve ešte neobsahuje plne vyvinuté obranné mechanizmy, ktoré by ju účinne chránili pred chemickými, fyzikálnymi a mechanickými vplyvmi vonkajšieho prostredia. Aj keď má rovnaký počet vrstiev ako pokožka dospelých, tieto vrstvy sú omnoho tenšie a jemnejšie. Detská pokožka reaguje na vonkajšie vplyvy citlivejšie a má menej potných a mazových žliaz. V dôsledku toho je hydrolipidický film (emulzia vody a tukov chrániaca povrch pokožky) a ochranný kyslý plášť (vodná zložka hydrolipidického filmu) ešte relatívne slabé a náchylné na dehydratáciu.

Atopický ekzém je jedným z najčastejších kožných ochorení v detstve, ktoré postihuje približne 10 až 20 % detí celosvetovo. V pokojovej fáze je pokožka postihnutého dieťaťa veľmi suchá, citlivá a šupinatá.

Príčiny a dedičnosť atopického ekzému

Atopický ekzém je vo väčšine prípadov považovaný za dedičné ochorenie. Ak jeden alebo obaja rodičia trpeli ochoreniami ako atopický ekzém, astma alebo senná nádcha, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa tieto ochorenia objavia aj u ich detí.

Príznaky atopického ekzému sa u dojčiat do 3 mesiacov vyskytujú zriedkavo, no zvyčajne sa objavia po odstavení. Vyrážka sa najprv objaví na tvári, líčkach, vo vlasoch alebo na kolenách a lakťoch. Pokožka je zapálená, svrbí a pri akútnom vzplanutí môže z infikovanej pokožky vytekať tekutina. Atopická pokožka u dojčiat v oblasti zakrytej plienkami sa vyskytuje len zriedka, často sa s ňou zamieňa zaparenina.

Ak sa ochorenie prejaví v neskoršom veku, medzi druhým rokom života a pubertou, deti zvyčajne trpia suchou, svrbivou a šupinatou vyrážkou na pokožke tela v oblasti krku, lakťov, zápästí, kolien, členkov či medzi zadkom a stehnami. Na postihnutých miestach sa následne vytvárajú "hrbolčeky" a pokožka drsnie (tzv. lichenifikácia). Problémy sa často zhoršujú, keď si dieťa neprestajne škrabe svrbiace miesta, čím narúša už aj tak krehkú kožnú bariéru a aktivuje množenie baktérií Staphylococcus Aureus, ktoré následne infikujú pokožku.

Prečo sa príznaky atopického ekzému zhoršujú?

Príčinou zhoršenia príznakov a výskytu akútnych vzplanutí atopického ekzému je často nedostatok dôležitých lipidov a prirodzených hydratačných faktorov. Bariérová funkcia kože je výrazne oslabená, pokožka je dehydratovaná a nadmerne sa presušuje. Škodlivé látky, ako sú alergény, môžu prenikať do pokožky, čím podnecujú postihnuté miesta k infekcii. Narušenie bariérovej funkcie pokožky je spôsobené najmä nedostatkom kožných bariérových lipidov bohatých na omega-6-mastné kyseliny, predovšetkým kyselinu linolovú.

Starostlivosť o pokožku s atopickým ekzémom

Správna starostlivosť o pokožku je základom liečby atopickej dermatitídy a predstavuje približne 50 % úspechu. Cieľom je rehydratácia rohovej vrstvy pokožky, potlačenie zápalu na ekzémových ložiskách a dodržiavanie tzv. atopického režimu.

Kúpanie a hydratácia

Starostlivosť o ekzémy zahŕňa určité zásady pri kúpaní a následnom zvlhčovaní pokožky, aby sa v nej udržala voda a ostala hydratovaná. Voda pri kúpaní by mala byť vlažná a doba kúpeľa by mala byť kratšia, ideálne 5 až 10 minút. Na umývanie sa odporúča používať jemné a neparfumované mydlá s pH 5 až 6, alebo použiť hydrofóbne krémy s vynikajúcimi čistiacimi vlastnosťami a nízkym potenciálom podráždenia.

Hydratáciu pokožky starších detí a dospievajúcich možno zvýšiť použitím malého množstva olejov do kúpeľa, pričom je potrebné dbať na bezpečnosť dieťaťa kvôli riziku pošmyknutia.

Po kúpeli by malo nasledovať ľahké osušenie uterákom tak, aby pokožka ostala mierne vlhká. Následne je nevyhnutné do troch minút naniesť emolienciá na celý povrch pokožky dieťaťa. Ak sa emolienciá neaplikujú ihneď, odparenie vody spôsobí nadmerné vysušenie pokožky.

Kúpanie detí s atopickým ekzémom môže prebiehať na dennej báze, avšak v prípade citlivej pokožky platí pravidlo "menej je viac". Ak lekár neurčí inak, samotný kúpeľ by sa mal obmedziť na frekvenciu 1x týždenne, pričom zvyšné dni možno dieťa očistiť navlhčenou plienkou. Vhodnejšou formou než samotný kúpeľ je krátka sprcha, pričom kontakt s vodou by mal trvať maximálne 15 minút pri teplote vody nepresahujúcej 38 °C.

Emolienciá a ich typy

Emolienciá pôsobia ako prechodné zvlhčovače pokožky, ktoré pasívne nahrádzajú prísun vody. Ich použitie by malo byť pravidelné, a to už od dojčenského veku, aj medzi obdobiami zlepšenia. Pravidelné ošetrovanie emolienciami má pozitívny vplyv na zníženie rizika objavenia relapsu (obdobia zhoršenia).

Najčastejšie odporúčané emolienciá majú masťový základ. Masť sa spozná podľa priesvitného vzhľadu a jej základ tvoria rôzne tukové látky (lipidy, vosky, vazelína, lanolín). Má hustejšiu konzistenciu ako krém.

Rodičia niekedy považujú prípravky na báze mastí za príliš mastné na každodenné použitie a volia alternatívy na báze krémov. Krémový základ je na rozdiel od masti nepriesvitný, ľahší a lepšie sa vstrebáva. Avšak slabšie okluzívne účinky krémov v porovnaní s masťami ich robia menej účinnými. Kompromisom môže byť nanášanie krémov ráno a aplikácia prípravkov na báze mastí večer. V letnom období sú vhodné ľahké, hydratačné, chladivé prípravky, zatiaľ čo v zime sa odporúčajú mastnejšie.

Pri výbere produktov je dôležité prednosť dávať špeciálnej kozmetike pre atopikov, bez obsahu dráždivých zložiek, ako sú parfumy, farbivá či konzervanty. Tieto produkty majú za úlohu dokonale premastiť kožu, ktorá sama nedokáže zadržiavať dostatok vody a má sklony k dehydratácii.

Lieky na predpis a obväzy

Ak má dieťa topické lieky na predpis, je potrebné ich aplikovať na postihnuté oblasti pokožky podľa pokynov lekára a lekárnika. Pred obliekaním alebo nanášaním ovínadiel či hydrogélových obväzov je vhodné počkať niekoľko minút, aby sa emoliencium vstrebalo do pokožky.

V závažnejších prípadoch atopickej dermatitídy je možné na rany použiť ovínadlo alebo obväz. Elastický obväz z priedušného materiálu sa používa ako vlhký obväz na chladenie a obmedzuje svrbenie a bolestivosť v akútnej fáze. V chronickej fáze slúži ako suchý obväz na prekrytie krémov a mastí.

Veľmi účinnou metódou je aj tzv. vlhké hojenie, pri ktorom sa používajú hydrogélové obväzy. Tieto obväzy obsahujú 90 % vody, majú dobré absorpčné schopnosti a aplikujú sa predovšetkým na suché rany. Nie sú vhodné, ak sa v rane objaví infekcia.

Vonkajšie vplyvy a spúšťače

Niektoré faktory môžu atopický ekzém zhoršovať:

• Zmeny počasia a vlhkosti vzduchu (jar, jeseň, zima).
• Stres, horúčka, infekčné ochorenia a prerezávanie detských zúbkov.
• Prašné prostredie, prítomnosť peľu a roztočov.
• Kontakt so zvieratami.
• Pobyt v prekúrených miestnostiach (optimálna teplota je okolo 20 °C s vlhkosťou vzduchu okolo 40-50 %).
• Nevhodná strava: ostré a kyslé jedlá, konzervované potraviny, kravské mlieko, vajcia, ryby, orechy, čokoláda, plesňové syry, citrusové ovocie.

Nadmerné vystavovanie UV žiareniu a spálenie v detstve môže spôsobiť chronické zdravotné problémy. Tomuto poškodeniu možno predísť obmedzením pobytu na slnku (najmä medzi 10. a 16. hodinou) a používaním účinnej slnečnej ochrany (krémy s vysokým SPF, klobúky, dlhé vzdušné oblečenie).

Výživa a imunitný systém

Pre zdravý vývoj detí, vrátane silného imunitného systému, je kľúčová kvalitná, pestrá strava bohatá na živiny. Bežným problémom je jednostranná strava, nedostatok fermentovaných potravín a vlákniny. V prípade vyberavosti detí a odmietania zeleniny je vhodné poradiť sa s odborníkom a zvážiť doplnky výživy ako sú probiotiká a prebiotiká.

Probiotiká môžu pomôcť posilniť imunitný systém malých detí už od začiatku života a zmierniť prejavy ochorenia. Klinické štúdie ukazujú, že podávanie probiotík môže znížiť počet prepuknutí ochorenia až o 80 %. Udržiavaním vyváženej črevnej mikrobioty sa dá udržať ochorenie bez príznakov.

Pre najmenších sú vhodné probiotiká a prebiotiká v prášku, ktoré možno primiešať do vody alebo jedla bez zmeny chuti a konzistencie. Tieto formy majú oproti kapsulovým formám oveľa vyššiu vstrebateľnosť.

Odborníci udávajú, že jednou z prevencií proti vzniku atopického ekzému je dojčenie po dobu minimálne šesť mesiacov. Budúce mamičky, ktoré samy trpia alergiami, astmou či neurodermatitídou, môžu chrániť svoje dieťa už počas tehotenstva užívaním probiotík špeciálne prispôsobených tehotným ženám. Odporúča sa tiež podávanie rovnakých probiotík počas celého prvého roka života dieťaťa.

Diagnostika a liečba

Atopický ekzém často nemožno diagnostikovať pri prvej návšteve lekára. Diagnóza sa dá jednoznačne stanoviť až vtedy, keď sa príznaky objavujú v epizódach a opakujú sa, alebo keď deti reagujú (alebo nereagujú) na určité krémy a masti. Možnosti terapie zahŕňajú krémy, tablety a prípadne potravinové diéty. Okrem toho možno dosiahnuť dobré výsledky aj s probiotickými prípravkami.

Pre každé dieťa treba postupne, v prípade ťažších foriem v spolupráci s lekárom, nájsť prípravok, ktorý najlepšie vyhovuje jeho pleti. Kľúčovým aspektom liečby je zostať vytrvalý a trpezlivý, pretože niekedy môže trvať niekoľko týždňov, kým sa dostavia účinky liečby.

Typická lokalizácia a prejavy

Príznaky atopického ekzému zahŕňajú zapálenú kožu a neznesiteľné svrbenie.

• Začervenanie pokožky: Koža je začervenaná a podráždená. Môže byť suchá, šupinatá, niekedy až popraskaná.
• Svrbenie: Veľmi intenzívne svrbenie je jedným z hlavných príznakov a často sa zhoršuje v noci.
• Pľuzgieriky a mokvanie (v akútnom štádiu): Malé pľuzgieriky, ktoré môžu praskať a mokvať, následne vznikajú chrasty.
• Zhrubnutá koža (v chronickom štádiu): Pri dlhodobom poškriabaní môže koža zhrubnúť (lichenifikácia) a zmeniť farbu - byť tmavšia alebo svetlejšia než okolie.

Typická lokalizácia postihnutých miest:**

• U detí do 2 rokov: líca, čelo, vonkajšie strany končatín.
• U starších detí: ohybové miesta (napr. lakťové a podkolenné jamky).
• U dospelých: krk, tvár, ruky, zápästia, členky.

Oblasti plienok sú našťastie obvykle ušetrené.

Počas prejavov: Je dôležité liečiť pokožku ako vo fáze vzplanutia, tak aj vo fáze pokoja. Aj keď práve nie ste vo fáze prejavov symptómov, musíte pokračovať v každodennej aplikácii emolienčného prípravku na starostlivosť o pokožku a zároveň používať vhodný umývací prípravok vo vani alebo v sprche. Pokožka vždy potrebuje pomoc a s vašou pomocou môžete ďalší prejav choroby oddialiť.

Obdobia prejavov symptómov často vedú k poruchám spánku, zníženej koncentrácii v škole a celkovo k zmene kvality života nielen dieťaťa, ale aj celej rodiny.

Oblečenie: Atopikom potenie príliš nesvedčí, preto je dôležité obliekať ich naľahko. Preferujte oblečenie z kvalitných, bavlnených materiálov. Vyhýbajte sa vlne a iným chlpatým a hrubým materiálom. Niekedy môžu problém spôsobovať aj textilné farbivá, preto preferujte svetlé, respektíve biele farby. Odev by nemal byť ani príliš tesný či tvrdý. Pozor dávajte aj na tesné okraje jednorazových plienok, ktoré by mohli narušiť detskú kožu na citlivých miestach. Každé nové oblečenie dôkladne vyperte v prášku určenom na problematickú pokožku a pred použitím prežehlite.

Prevencia: Jednou z prevencií proti vzniku atopického ekzému je dojčenie po dobu minimálne šesť mesiacov.