Izotretinoín a liečba závažného akné: Komplexný sprievodca
Liek Curacné, podobne ako iné lieky s obsahom izotretinoínu, patrí do skupiny liečiv nazývaných retinoidy. Izotretinoín je systémový liek, ktorý sa užíva orálne, v podobe kapsúl alebo tabletiek, a je určený na liečbu závažných foriem akné. Ide o nodulárne a konglobátne akné alebo akné so sklonom k vytváraniu trvalého zjazvenia, ktoré nereaguje na štandardnú liečbu perorálnymi antibiotikami a lokálnu liečbu (krém, gél, masť alebo roztok na kožu).
Ako izotretinoín pôsobí?
Izotretinoín sa predpisuje predovšetkým pri liečbe ťažkých nodulárnych (uzlovitých), ale aj stredne ťažkých či jemnejších, no rezistentných foriem akné, ktoré majú tendenciu sa znova a znova vracať. Pri liečbe pomáha upravovať funkciu mazových žliaz, minimalizuje zápaly a formovanie jaziev. Okrem toho redukuje počet baktérií v mazových žľazách a na koži, stabilizuje proces keratinizácie buniek a mení transkripciu DNA.
Izotretinoín vs. Tretinoín: Pochopenie rozdielov
Ľudia často nerozlišujú medzi izotretinoínom a tretinoínom, čo môže viesť k nejasnostiam. Hoci oba patria medzi retinoidy a sú veľmi efektívne, majú odlišné spôsoby použitia a účinky.
Tretinoín
Tretinoín je primárne lokálne liečivo, ktoré sa aplikuje priamo na pokožku. Má široké spektrum účinkov, ktoré zahŕňajú:
- Ovplyvňuje zdravé delenie kožných buniek.
- Normalizuje proces obnovy pokožky.
- Pôsobí ako prevencia vzniku vrások.
- Reparuje kožu poškodenú UVA a UVB žiarením.
- Zosvetľuje rôzne druhy pigmentácií.
- Pomáha hojiť jazvy po akné a liečiť niektoré prejavy rosacey.
- Funguje tiež ako prevencia vzniku niektorých druhov rakoviny kože.
Liečba tretinoínom môže byť aj celoživotná, najmä ak sa užíva ako prevencia proti vráskam a starnutiu pokožky (tzv. fotoaging) a iným kožným problémom. V tele sa nekumuluje, takže jeho užívanie je po privyknutí pokožky bezpečné.
Izotretinoín
Naopak, izotretinoín je orálne liečivo, ktoré sa prehĺta v podobe kapsúl alebo tabletiek. Existuje aj izotretinoín vo verzii na pokožku (napr. Isotrexin, kombinácia erytromycínu a izotretinoínu vo forme gélu), ale systémová liečba je určená pre závažné prípady. Liečba izotretinoínom je kumulatívna a časovo obmedzená. Lekár predpíše dávku podľa hmotnosti pacienta a liečba trvá dovtedy, kým sa v tele nenaakumuluje dostatočné množstvo, ktoré natrvalo ovplyvní aktivitu mazových žliaz.
Štúdie preukazujú trvalé vyliečenie akné pri kumulatívnej dávke 120-250 mg/kg, hoci u každého pacienta je to individuálne. Aj pri užívaní izotretinoínu sa môže stať, že sa akné vráti a kúru je potrebné po určitom čase zopakovať, no stále sa to oplatí vzhľadom na dlhodobé výsledky.
Dávkovanie a kumulatívna dávka izotretinoínu
Liečba izotretinoínom sa má začať dávkou 0,5 mg/kg denne. Na dosiahnutie remisie zvyčajne postačuje liečebný cyklus trvajúci 16 - 24 týždňov. U väčšiny pacientov sa úplné odstránenie akné dosiahne jedným liečebným cyklom. V prípade závažnej intolerancie odporúčanej dávky môže liečba pokračovať nižšou dávkou (napr. 10 mg/deň), s dôsledkami dlhšieho trvania liečby a vyšším rizikom relapsu.
Kapsuly sa prehltajú celé a nesmú sa žuť ani cmúľať. Pre telo je výhodnejšie absolvovať intenzívnu a kratšiu liečbu ako liek užívať dlhodobo v nízkych dávkach, avšak cieľom je vždy dosiahnuť dostatočnú kumulatívnu dávku izotretinoínu 120-250 mg na kilogram hmotnosti pacienta, aby sa dosiahli trvalé výsledky pri liečbe akné. Izotretinoín sa zvyčajne užíva najmenej 4-6 mesiacov.
Nízkodávkové a mikrodávkové užívanie izotretinoínu
Napriek odporúčaniu intenzívnejšej liečby existuje aj možnosť nízkodávkového užívania izotretinoínu. Niektorí lekári udržiavajú pacientov na mikrodávkach izotretinoínu dlhodobo, najmä pri stredných a ťažších formách akné, s cieľom eliminovať nepríjemné vedľajšie účinky. Existujú aj pacienti, ktorí si dávajú kapsulu len raz alebo párkrát do týždňa. Väčšina dermatológov však stále preferuje klasické dávkovanie, ktoré je podporené výsledkami štúdií. Šanca, že na vyliečenie akné bude stačiť len nízkodávkové užívanie izotretinoínu kratší čas a akné sa už po takejto liečbe nikdy nevráti, existuje, ale stále je to istým spôsobom risk. Preto sa väčšina dermatológov prikláňa k overenému klasickému kumulatívnemu dávkovaniu, aby pomohli zbaviť sa akné natrvalo s čo najkratšie trvajúcimi nepríjemnými vedľajšími účinkami na organizmus. Ak je akné len mierne alebo dermatológ liečbu izotretinoínom odporučí aj z iných dôvodov, mikrodávkovanie môže byť vhodnou cestou.
Dôležité upozornenia a vedľajšie účinky
Pri užívaní izotretinoínu sa pocit diskomfortu počas liečby môže výrazne zvýšiť. Medzi časté vedľajšie účinky patria:
- Suché pery až cheilitída, suchosť pokožky a očí. Pacienti majú od začiatku liečby používať hydratačnú masť alebo krém na kožu a balzam na pery. Proti suchosti očí môže pomôcť používanie zvlhčujúcej očnej masti alebo umelých sĺz.
- Svetlocitlivé oči a zhoršené nočné videnie, ktoré v zriedkavých prípadoch môže pretrvávať aj po liečbe. Je potrebná opatrnosť pri vedení vozidiel alebo obsluhe strojov.
- Môžu sa objaviť lišaje na pokožke tváre alebo tela.
- Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť fotosenzitívna reakcia. Je potrebné sa vyhýbať intenzívnemu slnečnému žiareniu alebo UV lúčom.
- U niektorých jedincov sa môžu vyskytnúť úzkosti, zmeny nálad či depresie. Je nevyhnutné informovať lekára o existujúcich diagnózach vrátane depresií.
Pri lokálnom užívaní tretinoínu sa koža môže šúpať, svrbieť, ťahať a byť dehydrovaná, no tieto negatívne vplyvy možno eliminovať postupným zavádzaním tretinoínu. Na zrak, kvalitu vlasov či nechtov, zdravie pečene alebo na pery tretinoín vplyv nemá.
Retinoidy a tehotenstvo - Kritické upozornenie
Orálne retinoidy poškodzujú nenarodený plod, na čo existujú jasné a nespochybniteľné vedecké dôkazy. Z tohto dôvodu ich nesmie užívať žiadna žena, u ktorej je predpoklad, že by mohla otehotnieť, alebo ktorá je tehotná. Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva.
Liek sa môže používať u žien v plodnom veku iba v prípade, ak majú spoľahlivú a účinnú antikoncepciu jeden mesiac pred liečbou, počas celej liečby a jeden mesiac po ukončení liečby. Takisto ešte mesiac po ukončení liečby nesmie osoba liečená izotretinoínom darovať krv.
Pokiaľ ide o používanie lokálneho tretinoínu, ak žena zistí, že je tehotná a tretinoín používala, netreba hneď panikáriť. Objem tretinoínu vstrebaného do krvi cez kožu je oproti pilulkám oveľa nižší. Niekoľko štúdií sa snažilo priniesť poznatky o tom, či aj natieranie sa tretinoínom poškodí nenarodené dieťa, ale žiadna z nich zatiaľ neprináša 100 % verdikt. Z rovnakých dôvodov sa preto ani lokálne retinoidy počas tehotenstva neodporúčajú.
Mýty o toxicite retinoidov a lekársky dohľad
Neustále sa objavujú rôzne informácie o tom, ako je užívanie, či už lokálnych alebo orálnych retinoidov, toxické. Tieto tvrdenia sú založené na chybnej interpretácii faktov. Hoci existujú štúdie, ktoré spomínajú úmrtia počas testovania tretinoínu, súvislosť neznamená príčinnosť. Korelácia totiž nie je kauzalita, a to, že by natieranie sa tretinoínom spôsobovalo zvýšenú mieru úmrtnosti, nebolo nikdy preukázané. Dôchodcovia zomreli počas výskumu z úplne iných dôvodov, nie preto, že sa počas neho natierali tretinoínom. Odvodzovať z toho závery je zbytočné vyvolávanie paniky. Do dnešného dňa predpisujú a sami tretinoín užívajú dermatológovia po celom svete, čo je dostatočným dôkazom jeho bezpečnosti, a to aj v prípade dlhodobého užívania. To isté platí pri užívaní izotretinoínu vnútorne.
Pretože izotretinoín je systémový liek, ktorý sa užíva orálne, jeho liečba je časovo obmedzená a užívať sa môže jedine pod prísnym lekárskym dohľadom. Skutočne je namieste užívať ho len pod lekárskym dohľadom, pri pravidelnom absolvovaní pečeňových testov (keďže vitamín A je rozpustný v tukoch a v pečeni sa jeho nadmerné množstvo ukladá) a testov na tehotenstvo v prípade žien. Supervízia dermatológa, ktorý má skúsenosti s používaním systémových retinoidov na liečbu akné, plne chápe jej riziká a uvedomuje si nutnosť priebežne pacienta monitorovať, je v tomto prípade nevyhnutná. Curacné a podobné lieky majú predpisovať iba lekári alebo sa majú predpisovať iba pod dohľadom lekárov, ktorí majú skúsenosti s používaním a so sledovaním účinkov retinoidov pri liečbe závažných foriem akné.
Starostlivosť o pleť a líčenie počas liečby izotretinoínom
Počas liečby izotretinoínom, aj pri nižších dávkach, pokožka mení svoje nároky. Môžu sa vyskytnúť suché pery a citlivé oči, výrazná dehydratácia a pnutie, hoci šúpanie nemusí byť výrazné. Pokožka môže úplne prestať produkovať vlastný maz, čo si vyžaduje zásadnú zmenu pleťového režimu.
Zmeny v pleťovej rutine
- Je vhodné úplne vysadiť AHA a BHA kyseliny, dermaroller, kyselinu azelaovú, ALA a lokálny tretinoín.
- Zamerajte sa na antioxidanty a hydratanty, ako aj na produkty, ktoré pomáhajú obnoviť citlivú alebo poškodenú ochrannú kožnú bariéru.
- Namiesto ľahkých krémov je vhodné používať premasťujúcejšie, emolientnejšie krémy vhodné pre suchú pleť.
Večerná rutina
Počas liečby sa odporúča dočasne prestať s lokálnym používaním retinoidov a kyselín a vrátiť sa k nim mesiac po ukončení liečby. Večer sa zamerajte na upokojujúce, hydratačné a zvlhčujúce látky a produkty, ktoré pomáhajú obnoviť narušenú lipidovú vrstvu pokožky. Vhodná je kyselina hyalurónová, peptidy medi, ceramidy, krémy bohaté na oleje a emolientné zložky, skvalán a urea. Niacínamid so zinkom je možné ponechať, pretože pôsobí na mladistvý vzhľad kože a upravuje pigmentáciu či vzhľad pórov, avšak 10 % koncentrácia môže byť pre citlivú pleť príliš.
Na pery je vhodné aplikovať väčšinu prípravkov z dennej aj večernej rutiny (okrem niacínamidu a vitamínu C), ako sú kyselina hyalurónová, peptidy, hydratanty zo slimačej esencie, aminokyseliny s B5 či urea. Potom pery prekryte výživným balzamom, ideálne s obsahom lanolínu, ktorý príjemne vyživuje a dlhodobo hydratuje.
Líčenie
Aktuálnej pleťovej situácii je potrebné prispôsobiť aj make-up. Pridanie kvapky skvalánu do make-upu a tekutého korektora (najmä okolo očí) môže byť veľkou záchranou, zvlášť ak potrebujete make-up fixovať púdrom. Skvalán pomáha make-upu vyzerať prirodzene a sviežo aj po dlhých hodinách a predchádza vysušeniu.
Kozmetické procedúry a zákroky
Počas liečby izotretinoínom by ste mali vynechať všetky invazívnejšie zákroky. Dopriať si môžete masáže a hydratáciu. Diódový laser na odstraňovanie chĺpkov a výplne kyselinou hyalurónovou (ak sa vykonávajú v hlbšej úrovni kože) môžu byť povolené, ale je nevyhnutné informovať o užívaní izotretinoínu lekára alebo špecialistu, ktorý zákrok vykonáva, kvôli potenciálnemu zhoršeniu hojenia. Tabu sú horúce vosky, mechanické čistenie a exfoliácia, ktoré by mohli viesť k nepeknej iritácii.
Izotretinoín: Liečivo, ktoré mení životy
Nech už retinoidy užívate akokoľvek, možno o nich smelo povedať, že sú naozaj zázračnými liečivami a nádejou i vykúpením pre milióny pacientov s akné na celom svete. Pri správnom a zodpovednom užívaní, pravidelnom absolvovaní testov a nezatajovaní iných užívaných liečiv alebo diagnóz svojmu lekárovi (ako napríklad depresie) môže izotretinoín človeku s akné úplne zmeniť život k lepšiemu. Ako tvrdí doktorka Tobechi Ebede, MD, newyorská dermatologička, „pacienti sa s akné trápia roky a prichádzajú ku mne často úplne zlomení. Potom, po kúre s izotretinoínom sa ich život kompletne zmení. Je to naozaj fenomenálny liek.“ Americká lekárka Mona Gohara, MD, viceprezidentka Women´s Dermatologic Society, dopĺňa, že „izotretinoín zmenil medicínsku komunitu.“
Informácia o stiahnutí lieku Curacné
Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) informuje o stiahnutí lieku CURACNÉ 40 mg, cps mol 30x40 mg. Stiahnutie lieku má preventívny charakter. Liek CURACNÉ 40 mg, cps mol 30x40 mg obsahuje izotretinoín, liečivo patriace do skupiny liekov nazývaných retinoidy. CURACNÉ sa používa na liečbu závažnej formy akné, ktoré nereaguje na štandardnú liečbu perorálnymi antibiotikami a lokálnu liečbu (krém, gél, masť alebo roztok na kožu). Hoci bol konkrétny liek Curacné stiahnutý, účinná látka izotretinoín je naďalej dostupná v iných generických liekoch s touto účinnou látkou.
tags: #antibiotika #na #akne #curacne