Akné, folikulitída a herpes: Kľúčové rozdiely a diagnostika
Vyrážky podobné akné sa môžu objaviť na celom tele a často spôsobujú zmätok, najmä pri rozlišovaní medzi akné, folikulitídou a herpesom. Pochopenie kľúčových rozdielov medzi týmito stavmi je nevyhnutné pre správnu diagnózu a efektívnu liečbu. Hoci si tieto kožné problémy na prvý pohľad môžu byť veľmi podobné, majú odlišné príčiny, prejavy a vyžadujú si odlišný prístup k starostlivosti. Presná identifikácia je dôležitá, pretože napríklad opary sú nákazlivé a reagujú na antivírusovú liečbu, zatiaľ čo pupienky nie sú nákazlivé a reagujú na starostlivosť o akné.
Pochopenie jednotlivých stavov
Čo je akné a akneiformné ochorenia
Akné má skúsenosť vyše 85 percent ľudí vo veku od 11 do 30 rokov. Pupienky alebo čierne bodky sa objavia vtedy, keď sa póry zablokujú v dôsledku mazotoku a nahromadenia odumretých buniek. Keď sa do nich dostanú navyše baktérie, infekcia je na svete. Najčastejšie sa prejavujú vo forme červených hrbolčekov, často sú naplnené hnisom. V National Library of Medicine sa pupienky tvoria, keď sa drobné otvory na povrchu pokožky upchajú. Každý pór sa otvára do folikulu, ktorý obsahuje vlas a mazovú žľazu. Keď sa mazová žľaza upchá zmesou mazu a kožných buniek, vytvorí sa zátka a baktérie sa môžu v nej uväzniť, čo spúšťa zápal.
„Diagnostika akné je vo väčšine prípadov jednoduchá, vďaka typickému klinickému obrazu,“ vysvetľuje dermatologička. „Predsa sa však vyskytujú akneiformné ochorenia, ktoré nie sú klasické akné, ale pripomínajú ho.“ Vyrážky sa vtedy neobjavujú len na tvári, ale aj na iných častiach tela.
- Steroidné akné: Za ochorením sa skrýva vnútrožilová aplikácia kortikosteroidov alebo ich dlhodobé vdychovanie, napríklad vo forme nosových sprejov. Vyvýšené zápalové ložiská, ktoré môžu byť aj hnisavé, sa objavujú prevažne na hrudníku a horných končatinách. Chýba však mazotvorba. Steroidné akné ustúpi po vysadení kortikosteroidov.
- Generalizovaná pustulózna erupcia: Prejavy sa vyskytnú na celom tele a môžu ich vyvolávať niektoré lieky, napríklad penicilíny, makrolidy, doxycyklín, chloramfenikol, lítium alebo chemoterapeutiká.
- Rosacea: Do podobných prejavov ako akné môže prerásť i rosacea, ktorá postihuje najmä dospelých. Opäť chýbajú komedóny (uhry). V tomto prípade je začervenanie len v strednej časti tváre. Za ťažkosťami sa skrývajú rozšírené drobné cievky.
- Acne inversa (hidradenitis suppurativa): Oblasť slabín, zadku, genitálu, podpazušia a šije môže postihnúť aj acne inversa. Sprevádza ho i výrazný zápal, hnisanie, mokvanie a zápach. Pridávajú sa aj celkové príznaky ako zvýšená teplota, sedimentácia a únava. K nepríjemným sprievodným znakom patrí aj výrazná bolestivosť postihnutých miest.
Čo je folikulitída?
Folikulitída je zápal vlasových folikulov, drobných vreciek v pokožke, kde rastie každý vlas. Keď baktérie, plesne alebo podráždenie postihnú tieto folikuly, môžu sa začervenať, opuchnúť a niekedy sa naplniť hnisom. Ide o mimoriadne častý stav, ktorý si môžete všimnúť po holení, nosení tesného oblečenia alebo po pobyte v horúcom kúpeli. Vyrážky sa zvyčajne objavujú tam, kde máte chlpy, čo znamená, že sa môžu objaviť na tvári, pokožke hlavy, hrudníku, chrbte, rukách, nohách alebo v oblasti genitálií. Pri folikulitídach chýbajú klasické komedóny, teda uhry.
Väčšina prípadov folikulitídy je povrchová, čo znamená, že postihuje iba vonkajšiu časť folikulu. Tieto bývajú malé, červené vyrážky, ktoré môžu mať biely stred a zvyčajne samy zmiznú do niekoľkých dní až týždňa. Hlboká folikulitída preniká hlbšie do pokožky a môže vytvoriť väčšie, bolestivejšie vyrážky. Ak sa infekcia rozšíri, môžu sa z nich stať vredy alebo abscesy.
Čo je herpes?
Herpes je vírusová infekcia spôsobená vírusom herpes simplex (HSV). Existujú dva hlavné typy, ale existujú aj iné herpetické vírusy, ktoré spôsobujú podobné prejavy.
Vírus Herpes Simplex (HSV)
- HSV-1: Zvyčajne spôsobuje opary okolo úst, ktoré sú známe ako labiálny herpes. Môže sa však objaviť aj v oblasti pohlavných orgánov alebo rúk. Prenáša sa priamym kontaktom s pľuzgierikmi, slinami alebo kontaktom herpesu s poranením (hoci len drobným). Vírusom HSV-1 sa väčšinou nakazíme už ako deti a tento vírus si v sebe nesie viac ako 60% populácie.
- HSV-2: Zvyčajne spôsobuje genitálny herpes a je najčastejšie prenosnou sexuálnou chorobou vírusového charakteru. Postihuje vagínu, krčok maternice, konečník, penis alebo aj vnútornú stranu stehien.
Vírus žije vo vašich nervových bunkách a môže zostať neaktívny (latentný) po dlhé obdobia. Keď sa aktivuje, cestuje pozdĺž nervu na povrch vašej pokožky a spôsobuje prepuknutie ochorenia. Preto sa herpes má tendenciu vracať na rovnaké miesto, pretože vírus sa reaktivuje z tej istej nervovej dráhy. Keď je raz vírus v tele, môže sa znova a znova aktivovať, zvyčajne pri reakciách imunitného systému.
Ďalšie herpetické vírusy:
- Vírus varicella-zoster: Spôsobuje ovčie kiahne (varicella) a po ich prekonaní zostáva v organizme. Za určitých okolností sa môže reaktivovať ako pásový opar (Herpes zoster), ktorý sa vyskytuje na tele, zvyčajne na jednej strane drieku alebo hrudníka. Ochorenie je akútne bolestivé a postihuje najmä starších ľudí (2/3 pacientov nad 50 rokov).
Vývoj herpesu
Prepuknutie herpesu zvyčajne začína nezvyčajnými pocitmi pred objavením sa viditeľných príznakov, tzv. prodromálnou fázou. Môžete cítiť brnenie, pálenie alebo svrbenie v oblasti, kde sa pľuzgiere objavia. Toto varovné obdobie môže trvať niekoľko hodín až pár dní. Následne sa objavia malé pľuzgiere naplnené tekutinou, ktoré sa zhlukujú na červenom podklade a obsahujú číru alebo mierne zakalenú tekutinu. Pľuzgiere sa nakoniec otvoria a vytvoria plytké, bolestivé vredy, ktoré sa zjedia a zahoja do dvoch až štyroch týždňov počas prvého prepuknutia. Opary po čase sami ustúpia.
Spúšťače reaktivácie herpesu
Niekoľko faktorov môže spustiť prepuknutie herpesu po počiatočnej infekcii. Tieto spúšťače oslabujú imunitné obrany alebo vytvárajú stres na telo, čo umožňuje neaktívnemu vírusu reaktivovať sa. Medzi ne patria:
- Fyzický alebo emocionálny stres
- Choroba alebo horúčka
- Únava alebo nedostatok spánku
- Menštruačné cykly (hormonálne zmeny)
- Predĺžené vystavenie slnku
- Chirurgia alebo trauma
- Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém
Ako rozlíšiť akné, folikulitídu a herpes
Rozdiely vo vizuálnom vzhľade
Akné a pupienok v počiatočných štádiách
Pupienok začína ako malý, pevný hrbolček pod kožou. Vytvorí sa, keď sa pór upchá mazom, odumretými kožnými bunkami a niekedy baktériami. V najrannejšom štádiu si môžete všimnúť drobný červený alebo ružový hrbolček, ktorý je na dotyk mierne citlivý. Kľúčové skoré príznaky pupienkov zahŕňajú jednotlivý hrbolček, ktorý je pevný alebo mierne vyvýšený, miernu citlivosť pri stlačení, začervenanie sústredené na jednom mieste a niekedy viditeľný biely bod alebo tmavú zátku (čierny bod) v strede. Pupienok pôsobí ako jeden, pevný, tvrdý hrbolček.
Pimples sú červené hrbolčeky bieleho hnisu, ktoré sa hromadia v póroch. Objavujú sa jednotlivo alebo v malých zhlukoch, sú zvyčajne dokonale okrúhle a objavujú sa v rozpoznateľných vzoroch. Pupienky sa tvoria vo vnútri pórov, preto sa javia hlbšie v pokožke a vystupujú len vtedy, ak sa naplnia hnisom.
Folikulitída
Vyrážky pri folikulitíde sú zvyčajne malé, okrúhle a rovnomernej veľkosti. Každá vyrážka je sústredená okolo vlasového folikulu a môžete dokonca vidieť chlp vychádzajúci z jej stredu. Tieto vyrážky majú často červený kruh okolo bieleho alebo žltého stredu naplneného hnisom. Vyzerajú podobne ako malé pupienky alebo akné. Vyrážky majú tendenciu byť rozptýlené po ploche, namiesto toho, aby boli tesne zoskupené.
Herpes
Herpetické lézie začínajú ako malé pľuzgiere naplnené čírou tekutinou. Tieto pľuzgiere sa zhlukujú do skupín, čím vytvárajú to, čo vyzerá ako zhluk malých pľuzgierov naplnených tekutinou. Zhluky sa nachádzajú na začervenanej, zapálenej pokožke, ktorá môže byť na dotyk dosť citlivá. Herpes vyzerá ako bublina, ale keď ich je niekoľko spolu, môžu vyzerať ako zhluk ostrovov. Na začiatku má herpes číru až perleťovú farbu, neskôr sa stáva žltkastým. Pupienky či opary okolo úst vedia poriadne potrápiť. Ak vidíte číru tekutinu vytekajúcu z hrbolčeka v blízkosti vašich pier, je to takmer určite opar.
Keď herpetické pľuzgiere prasknú, zanechávajú po sebe otvorené vredy s nepravidelnými okrajmi. Vredy sa môžu spojiť a vytvoriť väčšie vredové oblasti. Tento vzor zoskupených pľuzgierov, ktoré prasknú a ulcerujú, je pre herpes celkom charakteristický.
Pocity a sprievodné príznaky
Pocity pri akné a folikulitíde
Akné a pupienok pred objavením nebrní ani nehorí, len sa objaví. Pupienok je pri stlačení citlivý. Folikulitída sa zvyčajne prejavuje ako citlivosť alebo bolesť pri dotyku postihnutej oblasti. Nepohodlie zostáva lokalizované presne tam, kde sú vyrážky, a cíti sa podobne ako malé, podráždené pupienky. Pri folikulitíde si môžete všimnúť svrbenie, najmä ak je príčinou podráždenie z holenia alebo oblečenia. Svrbenie je zvyčajne mierne až stredne silné a neprichádza s inými pocitmi. Postihnutá oblasť sa môže cítiť mierne teplá, ak je prítomný zápal, ale zvyčajne nebudete mať iné celkové príznaky.
Pocity pri herpese
Herpes takmer vždy začína brnením, svrbením alebo pálením v mieste hodiny pred tým, ako sa stanú viditeľnými. Ak cítite brnenie alebo pálenie v oblasti pred tým, ako čokoľvek uvidíte, je to silný náznak, že máte do činenia s oparom, nie s pupienkom. Keď sú prítomné herpetické pľuzgiere, môžu byť dosť bolestivé, najmä keď sa prvýkrát otvoria. Bolesť sa môže cítiť ako ostrá alebo pálivá a môže byť horšia, keď sa oblasť dotýka oblečenia alebo počas aktivít ako močenie, ak sú pľuzgiere v oblasti genitálií. Herpes je mierne bolestivý, páli, koža okolo neho je často napnutá. Opary môžu svrbieť, páliť a štípať bez dotyku. Niektorí ľudia opisujú bolesť ako intenzívnejšiu, než by očakávali od tak malých pľuzgierov.
Celkové príznaky
Prvé prepuknutie herpesu je často sprevádzané chrípkou podobnými príznakmi. Môžete sa cítiť unavení, bolieť vás celé telo alebo sa cítiť vyčerpaní. Niektorí ľudia majú horúčku, bolesti hlavy alebo opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti triesel alebo krku. Tieto celotelové príznaky sa pri akné ani folikulitíde zvyčajne nevyskytujú, ktoré zostávajú obmedzené na pokožku. Opuchnuté lymfatické uzliny sú bežné pri herpese, ale nie pri folikulitíde.
Bolestivé močenie sa môže vyskytnúť pri genitálnom herpese, ak sú pľuzgiere blízko močovej trubice. Tento príznak sa pri folikulitíde nevyskytuje, pokiaľ vyrážky nie sú presne na nesprávnom mieste, čo je neobvyklé.
Lokalita výskytu
- Pupienky: Môžu sa objaviť kdekoľvek na tvári vrátane brady, čela, nosa a líc, ako aj na hrudníku, chrbte a zadku. Je nezvyčajné, aby sa skutočný pupienok objavil priamo na mäsitej časti pery (vermilion).
- Folikulitída: Môže sa objaviť kdekoľvek, kde máte vlasové folikuly (tvár, pokožka hlavy, hrudník, chrbát, ruky, nohy, oblasť genitálií). U mužov, ktorí majú strnisko, aj na brade.
- Herpes: Má tendenciu objavovať sa na špecifických miestach, kde vírus vstúpil do vášho tela, často sa počas opakovaných prepuknutí objavuje na rovnakom mieste. Oral herpes sa takmer vždy objavuje na okraji pier (vermilionový okraj) alebo tesne mimo neho. Genitálny herpes postihuje genitálie, vagínu, konečník. Môže sa objaviť aj v ústach.
Príčiny vzniku a spúšťače
Príčiny akné a folikulitídy
Akné a pupienky sa vyvíjajú, keď sa olej a odumreté kožné bunky hromadia v kožnom póre alebo vlasovom folikule. Folikulitída sa vyvíja, keď niečo dráždi alebo infikuje vaše vlasové folikuly. Najčastejším vinníkom je druh baktérie nazývaný Staphylococcus aureus, ktorý sa bežne nachádza na vašej pokožke, ale môže spôsobiť problémy, keď sa dostane do poškodených folikulov. To vysvetľuje, prečo sa folikulitída často objavuje po holení, pretože drobné rezné rany alebo podráždenie umožnia baktériám preniknúť. Za ochorením sa môžu skrývať aj baktérie ako Escherichia colli, klebsiella, enterobaktéria. Pri folikulitíde, ktorú vyvoláva malasseziafurfur, sa objavujú vyrážky na hrudníku a horných končatinách.
Vaše každodenné činnosti a prostredie môžu pripraviť pôdu pre rozvoj folikulitídy a pupienkov:
- Holene, voskovanie alebo iné metódy odstraňovania chĺpkov, ktoré traumatizujú folikuly.
- Nosenie tesného oblečenia, ktoré zadržiava teplo a vlhkosť na pokožke.
- Kúpanie v horúcich kúpaniach, vírivkách alebo bazénoch s nesprávnou hladinou chlóru.
- Kožné ochorenia ako akné alebo dermatitída, ktoré už vašu pokožku dráždia.
- Používanie olejových prípravkov na pokožku, ktoré blokujú folikuly.
- Život v horúcom, vlhkom podnebí, kde sa viac potíte.
- Užívanie určitých liekov, ako sú kortikosteroidy alebo antibiotiká, ktoré menia prostredie vašej pokožky.
Príčiny herpesu
Herpes pochádza z priameho kontaktu s niekým, kto má vírus. Vírus herpes simplex sa šíri kontaktom pokožka na pokožku, často počas intímnych aktivít. HSV-1 môžete získať bozkávaním niekoho s oparom alebo zdieľaním predmetov, ako je balzam na pery alebo príbory, počas aktívneho prepuknutia. Genitálny herpes sa zvyčajne šíri sexuálnym kontaktom s niekým, kto má vírus. Vírus sa môže šíriť, aj keď nie sú prítomné žiadne viditeľné pľuzgiere (asymptomatické vylučovanie).
Keď vírus vstúpi do vášho tela cez malú trhlinu v pokožke alebo slizniciach, cestuje do blízkych nervových buniek, kde si vytvorí trvalé útočisko. Váš imunitný systém dokáže vírus kontrolovať, ale nedokáže ho úplne eliminovať, preto je herpes celoživotná infekcia, ktorá sa môže pravidelne reaktivovať. Objavenie sa infekčnej podoby herpesu môžete kľudne považovať za signál vášho tela, že je vyčerpané, unavené, v danom momente nestíha pracovať tak, ako by bolo potrebné.
Diagnostika a kedy vyhľadať lekára
Diagnostika
Lekár často dokáže rozlíšiť medzi akné, folikulitídou a herpesom starostlivým vyšetrením pokožky. Vzhľad a vzor vyrážok alebo pľuzgierov zvyčajne poskytujú silné indície. Testovanie môže potvrdiť diagnózu a viesť liečbu.
- Folikulitída a akné: Diagnóza je zvyčajne priamočiara na základe vzhľadu. Niekedy lekár môže odobrať vzorku tekutiny z vyrážky a poslať ju do laboratória na zistenie baktérií alebo plesní (kultivačný test), najmä pri opakujúcej sa folikulitíde.
- Herpes: Testovanie je najpresnejšie, keď sú pľuzgiere prítomné. Odporúča sa odobrať vzorku zo samotných vredov, musia však byť čerstvé. Možnosti diagnostiky zahŕňajú:
- HSV kultúra: Vzorka lézie alebo pľuzgiera sa posiela do laboratória na testovanie vírusu.
- HSV DNA testy (PCR): Rýchly a presný spôsob diagnostiky HSV.
- Herpes sérologický test: Krvná vzorka na analýzu špecifických HSV protilátok. Krvné testy sú menej spoľahlivé a používajú sa, ak je pacient bez príznakov.
Kedy je potrebné vyhľadať lekára
Možno sa pýtate, či vaša situácia potrebuje profesionálnu pomoc. Tu sú situácie, kedy má zmysel vyhľadať lekársku pomoc:
- Ak sa vaša folikulitída nezlepší po niekoľkých dňoch domácej liečby, ak sa vyrážky stávajú čoraz bolestivejšie, rastú väčšie alebo začnú vylučovať značné množstvo hnisu.
- Horúčka alebo pocit celkovej nevoľnosti spolu s folikulitídou naznačujú, že sa infekcia môže šíriť. Ak si všimnete červené pruhy rozširujúce sa z postihnutej oblasti, môže to znamenať, že sa infekcia šíri cez váš lymfatický systém.
- Folikulitída, ktorá sa stále vracia, si zaslúži prešetrenie. Opakované infekcie môžu naznačovať základný problém.
- Pri podozrení na herpes má skoré vyšetrenie skutočný význam. Vaše prvé podozrenie na prepuknutie herpesu si určite zaslúži návštevu lekára.
- Závažné príznaky pri prepuknutí herpesu si vyžadujú okamžitú pozornosť (vysoká horúčka, silná bolesť, problémy s močením).
- Ak máte časté prepuknutia herpesu. Supresívna terapia môže výrazne znížiť frekvenciu prepuknutí.
- Ak ste tehotná a máte genitálny herpes, alebo ak si myslíte, že ste mohli byť vystavená počas tehotenstva, porozprávajte sa so svojím lekárom.
- Ak sa rana v blízkosti vašich pier nezahojí do dvoch týždňov.
Možnosti liečby a prevencia
Liečba akné, pupienkov a folikulitídy
Pri miernych prípadoch folikulitídy môžete často začať s domácou starostlivosťou: teplé obklady, jemné čistenie a vyhýbanie sa tomu, čo podráždilo pokožku. Pupienky sa zvyčajne stratia po týždni. Genitálne pupienky netreba vytláčať, môže to zhoršiť stav a zanechať jazvy. Na liečbu genitálnych pupienkov doma môžete aplikovať teplú, mokrú handričku na pupienky, použiť jemné antibakteriálne mydlo na čistenie postihnutej oblasti, použiť jemný prípravok proti akné s benzoylperoxidom alebo kyselinou salicylovou, prípadne lokálny antibakteriálny krém.
Pri folikulitíde, ktorú vyvolávajú baktérie, sa používajú cielené antibiotiká. Ak je príčinou pleseň, ťažkosti sa riešia antimykotikami. Pri liečbe steroidného akné sa využíva i bežná liečba ako pri klasickom akné.
Liečba herpesu
Herpes je liečiteľný, ale nie vyliečiteľný, no existuje mnoho účinných spôsobov, ako liečiť bolestivé a nevzhľadné pľuzgiere. Od krému až po domáce liečivá, pacienti s herpesom už vyskúšali všetko možné. Ak sa užívajú na začiatku prepuknutia, znižujú závažnosť a trvanie epizódy. K dispozícii sú perorálne a topické antivírusové lieky, ktoré môžu zmierniť nepohodlie a znížiť prenos vírusu na iných. Patria sem valaciklovir (Valtrex), famciklovir a aciklovir (Zovirax). Pri akútnych prejavoch je dobré siahnuť po špeciálnych krémoch s antivírusovými účinkami, ktoré skracujú dobu hojenia a tiež znižujú riziko prenosu. Dostupné voľnopredajné topické prípravky obsahujú liečivá, ktoré zabraňujú rozmnožovaniu vírusu.
Ako doplnková liečba sa odporúča užívanie vitamínov, predovšetkým vitamínu C a skupiny vitamínov B, poprípade magnézia či zinku. Aminokyselina lyzín napríklad posilňuje imunitný systém. Med, v ideálnom prípade Manuka med, je tiež dobrým domácim prípravkom na herpesy. Napriek vysušujúcemu účinku sa zubná pasta neodporúča, pretože obsiahnuté éterické oleje môžu spôsobiť bolestivé prejavy. Podobne ani olej z čajovníka.
Prevencia
Prevencia zahŕňa komplexné opatrenia:
- Akné a pupienky: Pravidelné sprchovanie alebo kúpanie, najmä po silnom potení. Nosenie voľnejšej bavlnenej spodnej bielizne na vetranie genitálnej oblasti. Umývanie postihnutej oblasti aspoň raz alebo dvakrát denne na odstránenie odumretej kože a prebytočného mazu. Obmedzte aj dlhodobé sedenie.
- Herpes: Preventívne opatrenia zahŕňajú vysokú hygienu, používanie SPF prípravkov (najmä na pery), zabránenie intímneho kontaktu s postihnutým do vyhojenia prejavov. Herpes transmisii možno úplne zabrániť len zdržaním sa sexu. Počas prepuknutia sa neodporúča bozkávanie ani orálny sex. Obnovenie silnej imunity je súhrn opatrení, ktoré vedú k zdravšiemu životnému štýlu, a to vrátane stravy a myslenia.
Možné komplikácie
Komplikácie pri pupienkoch
Komplikácie z pupienkov sú zvyčajne mierne a zriedkavé. Keď sa vyskytnú, môžu zahŕňať infekciu, trvalé jazvy, stmavnutie alebo zmenu farby pokožky, depresiu alebo úzkosť v dôsledku vzhľadu pokožky.
Komplikácie pri herpese
Prvé prepuknutie HSV je zvyčajne najhoršie, ale prepuknutia môžu zostať bolestivé a ľahšie sa šíriť bez liečby. V zriedkavých prípadoch môže HSV infekcia viesť k:
- Trvalým jazvám, stmavnutiu alebo zmene farby pokožky.
- Zápalu pľúc (pneumónia), hrdla, mozgu (encefalitída) alebo mozgových/miechových blán (meningitída).
- Očnej infekcii (keratitída) a strate zraku z herpesu v oku.
- Poškodeniu pečene (hepatitída).
- Neplodnosti.