Atopický ekzém u dospelých: Prejavy, príčiny a manažment

Atopický ekzém (z gréckeho atopos - cudzí, zvláštny), známy aj ako atopická dermatitída, je chronické svrbivé zápalové kožné ochorenie, prevažne alergického pôvodu. Ide o reakciu organizmu, respektíve imunitného systému, kože a nervového systému na vonkajšie a vnútorné vplyvy. Toto ochorenie má dlhodobé trvanie s opakovanými novými vzplanutiami a žiaľ, je naozaj verným spoločníkom, ktorým mnoho ľudí počas života trpí opakovane.

Čo je atopický ekzém a aký je jeho výskyt?

Počet ľudí s atopickým ekzémom neustále rastie. Odhaduje sa, že na Slovensku ním trpí až desať percent populácie. Za posledných 20 rokov stúpol počet pacientov s atopickou dermatitídou až trojnásobne. V súčasnosti postihuje 3 - 10 % dospelej populácie, pričom najčastejšie ňou trpia deti, a to až 20 percent v školskom veku. Hoci sa atopická dermatitída najčastejšie vyskytuje v detskom veku, typicky okolo tretieho mesiaca života dieťatka, u väčšiny z nich síce zmizne behom puberty, ale u niektorých môže ochorenie pretrvávať aj v dospelosti. U desiatich percent pacientov môže ekzém prepuknúť až vtedy, čo nazývame „late onset“, často však ide práve o pokračovanie choroby z detstva v dospelej forme.

Príčiny a rizikové faktory atopického ekzému

Genetická predispozícia

Sklon k tejto reaktivite sa zvyčajne dedí. Dedičnosť je pri vzniku tohto ochorenia rozhodujúca. Ak ním trpia obaja rodičia, pravdepodobnosť vzniku u ich dieťaťa je až 81 percent. Ak iba jeden z rodičov, je to asi 56 percent, a ak jeden z rodičov trpí určitou formou alergie (astma, senná nádcha, alergická rinokonjunktivitída, atopická dermatitída), je až 50 % pravdepodobnosť, že sa toto ochorenie prejaví aj u dieťatka. Ak sú alergici obaja rodičia, pravdepodobnosť stúpa až na 80 %.

Pre správnu funkciu epidermálnej bariéry je dôležité zloženie lipidovej (tukovej) dvojvrstvy a správna funkcia štrukturálneho proteínu (filagrínu). Deti narodené s genetickou mutáciou v géne, ktorý daný proteín kóduje, majú predispozíciu k narušenej bariérovej funkcii kože. Koža je preto suchšia a s porušenou štruktúrou náchylnejšia aj na prienik alergénov a dráždivých látok. Alergény sú imunitným systémom rozpoznané a nesprávne vyhodnotené ako niečo nebezpečné.

Atopický ekzém sa málokedy vyskytuje samostatne. Býva súčasťou takzvaného atopického syndrómu, ktorý zahŕňa ďalšie vážne alergické prejavy. Náchylnejší na toto kožné ochorenie sú ľudia, ktorí majú aj astmu, sennú nádchu, alergie či iné kožné ochorenie. Spolu s ekzémom sa často objavuje senná nádcha, silná alergia na potraviny alebo dokonca astma. Atopický výsyp býva často prvým alarmujúcim signálom už v skorom detstve a potom sa spustia mnohopočetné alergie.

Spúšťacie faktory a zhoršujúce vplyvy

Hoci sa presná príčina atopického ekzému nevie, je známe, že pri tomto ochorení dochádza k zmenám na koži, ktoré spôsobujú jej vysúšanie. To vedie k oslabeniu obranyschopnosti kože, k jej poškodeniu a vzniku zápalu. Dôvodov môže byť viacero - od zmien v génoch, cez problémy s imunitným systémom až po environmentálne faktory. Prejavy ekzému môžu vyvolať najrôznejšie spúšťacie alebo zhoršujúce faktory, ako sú:

• Alergény z vonkajšieho prostredia: pele, roztoče, alergény domácich zvierat.
• Potraviny a nápoje: Nevhodné jedlo či nápoj môžu spúšťať alergickú reakciu kože. Odporúča sa vynechať kakao, čokoládu, orechy, mandle, mak, ryby, citrusy, kivi, paradajky, papriky a syry s plesňou. Nerovnováha v črevnom mikrobióme môže súvisieť s atopickou dermatitídou kože.
• Chemikálie a dráždivé látky: Dráždivé čistiace prostriedky, pracie prášky, špecifické mydlá a parfumované výrobky. Mnohí ľudia (napríklad kaderníčky alebo robotníci v stavebníctve či priemysle) prichádzajú do styku so škodlivinami.
• Oblečenie: Syntetické materiály a prírodná vlna. Tiež farbené oblečenie.
• Fajčenie: V byte by sa nemalo fajčiť.
• Teplota a vlhkosť vzduchu: Príliš časté sprchovanie horúcou vodou presušuje pokožku, čo býva sprevádzané olupovaním. Studený vzduch tiež môže viesť k zúženiu ciev a vysúšaniu pokožky.
• Voľné radikály: UV žiarenie, znečisťujúce látky, lieky, alkohol, ubúdanie ozónu môžu spôsobovať tvorbu voľných radikálov. Znečistenie prostredia tiež zohráva úlohu.
• Iné nešpecifické podnety: Stres, nedostatok spánku, fyzická námaha, hormóny, infekcie, potenie.

Prejavy atopického ekzému v rôznych životných fázach

Atopický ekzém však nevyzerá u každého rovnako. Ekzémové ložiská, plochy kože, ktorá je viditeľne postihnutá, sa vyskytujú na rôznych častiach tela a môžu vyzerať odlišne.

Formy ochorenia

Toto ochorenie má až tri formy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas života:

1. Dojčenská forma: Zvyčajne sa začína okolo tretieho mesiaca života. Výsyp sa najprv objavuje na lícach, čele a brade bábätka, potom sa rozširuje na ktorúkoľvek časť tela. Prejavuje sa najmä červenými pupienkami, šupinami a pľuzgiermi, ktoré môžu mokvať. Deti postihnuté miesta svrbia, sú nepokojné a ťažko zaspávajú. Po prvom roku života môžu prejavy úplne zmiznúť.
2. Detská forma: Časť detí má prejavy ekzému aj neskôr - ide o detskú formu ochorenia. Ekzém sa sťahuje z tváre do typických miest, ako sú lakťové a kolenné jamky, krk, zápästia a vrchné časti rúk. Ložiská veľmi svrbia a deti si často pri škriabaní zanesú do postihnutej kože infekciu. S vekom našťastie prejavy ekzému ustupujú a počas siedmeho roku až polovici detí ekzém zmizne.
3. Dospelá forma: Puberta však môže vyvolať jeho opätovný návrat a u druhej polovice detí prejavy trvajú a pokračujú do dospelosti. U desiatich percent pacientov môže ekzém prepuknúť až vtedy. Často však ide práve o pokračovanie choroby z detstva v dospelej forme. Miesta na postihnutej koži sú rovnaké ako pri dojčenskej forme, intenzita svrbenia je však vyššia. Koža hrubne, drsnie a praská.

Rozmanitosť prejavov

Niektorí ľudia majú silne svrbiace, začervenané a ľahko šupinaté plochy ekzému. U iných ložiská tvoria splývajúce drobné pupienky a pľuzgieriky. Povrch kože môže byť zasiahnutý aj mokvajúcimi začervenanými ložiskami alebo, naopak, veľmi suchými, zhrubnutými plochami sivoružovej farby, ktoré sa ustavične odlupujú. Prejavy atopického ekzému závisia aj od toho, ako veľmi si človek postihnuté miesta škriabe, či nie sú zasiahnuté infekciou a tiež či sú správne ošetrované.

Niektorí ľudia s atopickým ekzémom trpia len jeho veľmi miernymi prejavmi, ako sú celkovo suchá koža, drobné biele olupujúce sa ložiská na tvári či rukách, drobné praskliny pod ušnými lalôčikmi alebo v strede spodnej pery. Iní zase majú ekzém len na prsných dvorcoch či v oblasti okolo konečníka. Ďalším sa v zime olupujú špičky prstov a okraje chodidiel, svrbí ich koža po spotení, alebo keď si dajú nevhodné jedlo či nápoj. Všeobecne sú škvrny z ekzému veľmi červené, koža môže byť popraskaná a mokrá.

Diagnostika a liečba

Návšteva dermatológa

Liečbe atopického ekzému musí vždy predchádzať návšteva dermatológa. Lekár potrebuje podrobné údaje o rodine a dedičnej dispozícii. Zvyčajne sa snaží určiť aj provokačné podnety spôsobujúce alergickú reakciu, to sa však podarí málokedy.

Princípy liečby a starostlivosti

Hoci zatiaľ nemáme liek na atopickú dermatitídu, pacienti sa môžu primerane usilovať o kontrolu ochorenia, minimalizovať obdobia vzplanutia príznakov, a tým zlepšiť kvalitu života. Žiadna zázračná liečba neexistuje. Pacienti musia prevziať kontrolu nad svojím ochorením, čo znamená porozumieť svojej koži a vybrať si najužitočnejší prípravok alebo liečbu. Jedine tento spôsob zaistí, že pacienti verne dodržiavajú odporúčanú liečbu.

• Medikamentózna liečba: Používajú sa antihistaminiká, ktoré znižujú svrbenie a začervenanie kože. Na vonkajšie použitie sú určené lokálne kortikosteroidy. Tieto lieky majú viacero nežiaducich účinkov a môže ich predpísať len lekár, zároveň však majú veľmi dobrý efekt a zvyčajne sa používajú na zvládnutie akútnej fázy zápalu. Úľavu môžu poskytnúť aj protizápalové lieky s imunosupresívnym účinkom.
• Hydratácia a premasťovanie: Základom liečby ekzému je pravidelné používanie prípravkov premazávajúcich a hydratujúcich kožu (emolienciá), ktoré sa musí stať súčasťou každodennej hygieny. Existuje množstvo olejov a mastí, umývacích gélov i olejových kúpeľových prísad určených pre ľudí s atopickým ekzémom. Pre správnu funkciu epidermálnej bariéry je dôležité kožu dostatočne hydratovať.
• Správna životospráva: Dôležitá je aj správna životospráva. Dnes sa už vie, že mnohé zdravotné problémy úzko súvisia aj s črevnou mikroflórou a stravovaním. Nerovnováha v črevnom mikrobióme môže súvisieť aj s atopickou dermatitídou kože. Enterosorbenty a prebiotiká (napr. látky lignín a laktitol) môžu pomôcť naviazať a eliminovať škodliviny z organizmu a tým zmierniť príznaky kožného ekzému.
• Ochrana pokožky: Bábätkám s ekzémom treba na noc dávať bavlnené rukavičky, aby si neškriabali kožu. Aj dospelým pomáhajú rukavice z tkaniny, ktoré obsahujú špeciálne vlákna, často morské riasy a strieborné ióny. Tieto látky majú antibakteriálne a antimykotické vlastnosti zabraňujúce infikovaniu poškodenej kože.

Život s atopickým ekzémom: Prevencia a psychologické aspekty

Prevencia vzplanutí

Vzniku ekzému sa veľmi predchádzať nedá, pretože ide o dedičnú dispozíciu k alergii. Existuje však istá prevencia proti jeho vzplanutiu. Je dôležité vyhnúť sa spúšťačom, ktoré stoja za vznikom ekzému, a vylúčiť používanie vecí, ktoré dráždia kožu a všetko, čo ju môže vysúšať.

• Ľudia so sklonom k atopii nesmú používať dráždivé čistiace prostriedky a pracie prášky.
• Mali by zabudnúť na plávanie v chlórovaných bazénoch, vyhýbať sa kúpeľom v horúcej či studenej vode. Kožu treba sprchovať len vlažnou vodou, šetrnými umývacími prostriedkami a starostlivo ju premazávať.
• Ľudia s atopickým ekzémom nesmú nosiť odevy zo syntetických materiálov a prírodnej vlny, musia sa snažiť zabrániť spoteniu. Postihnutí by mali byť opatrní aj na farbené oblečenie a dávať prednosť prírodným odtieňom.
• Doma treba vytvoriť bezprašné prostredie - odstrániť tzv. lapače prachu, ako sú koberce či závesy.
• Samozrejme, v byte by sa nemalo fajčiť. Zabudnúť treba na domáce zvieratá a izbové rastliny, ktoré môžu byť zdrojom peľu.
• Vyhýbať sa treba aj nevhodným potravinám a nápojom, ktoré môžu spúšťať alergickú reakciu kože.

Psychologický dopad a manažment

Svrbenie, ktoré je podmienené neovládateľným reflexom pochádzajúcim z mozgu, určite narúša spánok. Pacienti sa zle spia, pretože sa boja, že sa poškriabu a prebudia sa so suchou a rozdriapanou kožou. Keď u nich ekzém prepukne, v noci ich budí svrbenie, čo vedie k narušeniu spánku.

Atopická koža môže viesť k pocitom hanby, nízkeho sebavedomia a komplexom. Mnohí dospelí pacienti, hoci sa v porovnaní s dospievajúcimi za svoju kožu menej hanbia a vedia o svojom probléme, stále sa môžu cítiť nepríjemne alebo neatraktívne. Príbehy pacientov často zahŕňajú pocit, že ich ľudia vnímajú inak, a to ich vedie k schovávaniu postihnutých miest, napríklad rúk.

Kožné zmeny môžu dieťa spoločensky hendikepovať a môžu ich vyčleňovať z kolektívu aj z dôvodu obáv prenosu ekzému. Je však dôležité zdôrazniť, že atopická dermatitída nie je infekčné ochorenie, a teda nie je možné nakaziť ostatné osoby.

V extrémnych prípadoch môžu pacienti radšej zmeniť typ práce, ktorú vykonávajú, alebo dokonca prijímajú nočné smeny, len aby sa vyhli pohľadu ostatných ľudí. Povinnosťou lekárov je pacientom v tomto smere pomáhať. Pacienti by sa tiež nemali báť hovoriť v práci o svojej chorobe, príznakoch a prípadných dopadoch, ale zároveň ostatných uistiť, že ekzém nijako neznižuje kvalitu ich práce. Podpora rozhodnutia pre pracovnú zmenu, ak je to potrebné, je kľúčová, pretože to, ako vás vnímajú ostatní ľudia, spôsobuje často veľký stres.

Každý dospelý pacient je sám o sebe oveľa viac, než len jeho atopický ekzém. Je dôležité im pripomínať, že majú mnoho ďalších cenných vlastností, zručností a talent pre činnosti, ktoré ich bavia. Pokiaľ je to potrebné, je lepšie odporučiť psychologickú pomoc odborníka. Najlepšie pomáha, nielen od svrbenia, odviesť pozornosť - venujte sa svojim záujmom a cieľom. Neváhajte tráviť čas s ostatnými ľuďmi, byť súčasťou skupiny pomocou športových alebo umeleckých aktivít alebo sa napríklad pridajte do záujmových združení. Rozvíjajte svoje nadanie. Oplatí sa navštevovať fóra, vstúpiť do združenia pacientov alebo iných typov podporných skupín a zdieľať svoje skúsenosti s ostatnými, ktorí majú skúsenosť s atopiou.

Starostlivosť o kožu pre kožu má pre pacientov malý význam, a preto ju nedodržiavajú. Pacienti potrebujú čas, aby prispôsobili svoj každodenný život ochoreniu, ktoré ho ovplyvňuje. Mať cieľ, aj keď je malý, je dobrý spôsobom, ako pomaly začať rozvíjať nové návyky. Disciplína v každodennej hygiene a starostlivosti o pleť je základom. Je to jednoducho zvyk a prináša len výhody, ako napríklad zabránenie svrbeniu.

tags: #ake #percento #dospelej #populacie #postihuje #ochorenie

Populárne príspevky:

• komplexný pohľad na psoriázu
• Seboroická dermatitída a lupiny: Kompletný sprievodca
• Objavte Astrid Bioretinol
• Starostlivosť o pleť zvnútra
• Princípy a aplikácie rádiofrekvencie