APTOS LIFTING POMOCOU BIOLOGICKY VSTREBATEĽNÝCH NITÍ

Starnutie pokožky a aktuálnosť kozmetického liftingu

Starnutie pokožky a aktuálnosť kozmetického liftingu

Pokožka a podkožné tkanivo časom prechádzajú značnými biochemickými, štrukturálnymi a morfologickými zmenami, strácajú turgor, pružnosť, čiastočne odumierajú, vyskytuje sa fibroplázia. Pokožka sa stáva ochabnutou a vplyvom gravitácie ovisne. Tieto involučné zmeny prebiehajú na tvári aj na tele. O vplyve gravitácie na vývoj charakteristických vekových zmien sa aktívne diskutuje, avšak väčšina odborníkov sa zhoduje, že ptóza tkanív sa vyskytuje iba pri výrazných zmenách ich biochemických vlastností v dôsledku štrukturálnej prestavby.

Súčasné menej invazívne metódy na korekciu vekových zmien zahŕňajú peelingy, dermálne výplne, aplikáciu botulotoxínu, mezoterapiu, prístrojové ošetrenie atď. Vymenované metódy, ako samostatné procedúry alebo v rámci komplexného ošetrenia, umožňujú značne zlepšiť kvalitu pokožky, regulovať svalový tonus, lokálne stimulovať krvný obeh. Často sa spomína „kozmetický“ lifting pomocou injekcií botulotoxínu, mezoterapie, dermatokozmetických prístrojov (mikrotoková terapia, vákuové ošetrenie, RF a UZI ošetrenia). Ľahké nadvihnutie mäkkých tkanív tváre je pozorované pri objemovej plastike hlbokou (supraperiostálnou) aplikáciou špeciálnych hustých dermálnych výplní. Redukcia kožného štepu a napnutie pokožky sú pozorované po vykonávaní stredne hlbokých a hlbokých peelingov, laserového brúsenia pokožky, dermabrázie. Avšak čím šetrnejšie je pôsobenie, tým skromnejší „liftingový“ výsledok sa dá očakávať. Ešte väčšie pochybnosti vzbudzuje lifting pri tzv. výstuži tkanív kyselinou hyalurónovou: tu skôr očakávame celkové zlepšenie vonkajšieho vzhľadu vďaka zväčšeniu vnútorného objemu vrchných tkanív.

Výhody pomenovaných metód sú nesporné. Akákoľvek korekcia (terapia) involučných zmien v tkanivách sa musí začať metódami na zlepšenie kvality pokožky a jej fyziologických funkcií, na regeneráciu svalovej rovnováhy tváre. Modelovanie tkanív je ďalšou etapou. Po analýze problémov pacienta často prichádzame k záveru, že liftingový potenciál fyzioterapeutických a injekčných metód je nedostačujúci. A najviac sa to prejavuje pri korekcii kontúr tela.

V tejto súvislosti chcem podčiarknuť význam dostupnej a menej invazívnej metódy liftingu pomocou nití, ktorá umožňuje vykonať redukciu kožného štepu (pri pomerne mladých pacientoch alebo po zvláštnej príprave pokožky) a samotný lifting (nadvihnutie a/alebo posun mäkkých tkanív).

Antiptózový šijací materiál Aptos, vyvinutý a prvýkrát opísaný v roku 1996 gruzínskym chirurgom M. A. Sulamanidzem a jeho spoluautormi, vzbudil u odborníkov na estetickú dermatológiu a plastickú chirurgiu obrovský záujem o techniky liftingu pomocou nití (občas sa môžeme stretnúť s termínom „filting“).

V súčasnej dobe sa niťový lifting vykonáva v mnohých krajinách a používajú sa naň nasledujúce materiály:

•        Aptos (Rusko) – hladké nite a nite s kľučkami na báze polypropylénu;

•        Aptos Light Lift (Rusko, Česká republika) – nite s kľučkami na báze kopolyméru kaprolaktámu a kyseliny L-mliečnej;

•        Internporel (Francúzsko) – hladké nite na báze polypropylénu;

•        SpringThread (Francúzsko) – elastické nite zo silikónu s dvojitými výstupkami;

•        Silhouette Lift (USA) – nite so zvláštnymi fixačnými kužeľmi (niť – polypropylén, kužeľ – kopolymér obsahujúci ako monoméry kyselinu L-mliečnu – 82 % a kyselinu glykolovú – 18 %).

V Českej a Slovenskej republike sú nite spoločnosti Aptos vyrábané a patentované, certifikované a povolené na používanie chirurgmi v oblasti čeľustnej a tvárovej, plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie (celý sortiment nití Aptos) a lekármi v oblasti estetickej dermatokozmetológie a korekčnej dermatológie (nite Light Lift a Excellence). Nite Silhouette lift (USA) sú patentované a povolené na používanie výhradne chirurgmi.

 

Lifting pomocou nití – zásady, indikácie, kontraindikácie

Výstuž mäkkých tkanív pomocou biologicky vstrebateľných nití Light Lift sa obvykle vykonáva s cieľom korekcie involučných zmien na tvári, na krku, v oblasti dekoltu, vnútornej strany paží, brucha, vnútornej strany stehien, nad kolenami.

Nite Light Lift sú vyrobené z kopolyméru kaprolaktámu a kyseliny L-mliečnej (obr. 1). Po zavedení do tkanív sa tento materiál podrobí biologickému rozloženiu v dôsledku hydrolýzy a s postupom času (za jeden rok) sa úplne vstrebe. V mieste aplikácie sa vytvára mladé spojivové tkanivo. To je spojené nielen s prítomnosťou cudzieho telieska (nite), ale i s postupným uvoľňovaním malého množstva kyseliny L-mliečnej, ktorá stimuluje novotvorbu kolagénu v priebehu biologického rozkladania. Týmto sa vysvetľuje kladný vývoj klinického obrazu po zavedení vstrebateľných nití za 6-8 mesiacov (obr. 2).

Indikáciami na vykonanie liftingu pomocou nití Light Lift v oblasti tváre a krku sú ľahké a mierne známky ochabnutosti pokožky, ptóza mäkkých tkanív (bez výrazného prebytku kože):

•        ptóza laterálnej tretiny obočia;

•        uhladzovanie kontúr lícnej oblasti;

•        nosovoústne ryhy, vrásky „marionety“ spôsobené/zhoršené ovisnutými mäkkými tkanivami, ovisnuté kútiky úst;

•        deformácie kontúr tváre, ovisnutý podbradok (pri výraznej hypertrofii tukového tkaniva je nutné najskôr vykonať liposukciu);

•        vekové zmeny na krku v kombinácii s prebiehajúcimi atrofickými procesmi v pokožke.

Čo sa týka tela, indikáciami na lifting pomocou nití sú následky lipodystrofie (najmä v počiatočnom štádiu), ktorej základným príznakom je stenčenie a ochabnutosť pokožky.

 

Typy nití Light Lift a spôsoby ich použitia:

V súčasnej dobe odborníci na estetickú medicínu používajú tieto typy nití Light Lift:

•        Light Lift Elegance,

•        Light Lift Thread 2G,

•        Dynamické nite Light Lift Spring.

Úplnou novinkou zo sortimentu vstrebateľných nití sú nite Excellence Visage, ktoré sú určené na lifting celej oblasti tváre a vyznačujú sa odlišnými zásekmi po celej dĺžke nite a odlišným spôsobom aplikácie.

Nite Light Lift Elegance

Jednoduchší a najviac používaný druh biologicky vstrebateľného materiálu na lifting pomocou nití. Na zavádzanie nití je potrebná špeciálna zavádzacia ihla (obr. 3).

Použitie nití Light Lift Elegance na lifting tkaniva tváre je indikované pacientom s počiatočnými príznakmi oslabenia pokožky či ovisnutia mäkkých tkanív (ptózy) bez výrazného prebytku pokožky.

Výstuž tváre pomocou nití Light Lift Elegance je pomerne jednoduchý zákrok: pomocou zavádzacej ihly sa niť zavedie do podkožného tukového tkaniva a bez posúvania mäkkých tkanív sa vyvedie na povrch v požadovanom bode. Počet nití a schéma aplikácie sa určuje v závislosti od počiatočného stavu pokožky a oblasti výstuže.

Na obr. 4 sú znázornené výsledky korekcie dolnej tretiny tváre (vrásky „marionety“, kontúry) pomocou nití Light Lift Elegance.

Čo sa týka korekcie kontúr tela, indikáciami na použitie Light Lift Elegance sú počiatočné lipodystrofie so stenčením a ochabnutosťou vrchných tkanív v oblasti dekoltu, vnútornej strany paží, stehien, v oblasti brucha a nad kolenami. Nite sa aplikujú v smere prirodzeného rozťahovania pokožky na tele. Tieto čiary sú pomenované po nemeckom anatómovi Langerovi (1819 – 1887) a zodpovedajú smerom maximálneho roztiahnutia pokožky a rozmiestneniam kolagénových vlákien (obr. 5).

Hlavná výhoda opítsaného variantu výstuže pokožky tkvie v tom, že technika aplikácie nití Light Lift Elegance je maximálne jednoduchá. To umožňuje lekárovi rýchlo prekonať psychologickú bariéru „prvého ošetrenia“ a po nazhromaždení určitých skúseností a získaní väčšej sebadôvery môže v budúcnosti používať zložitejšie techniky implantácie nití.

Nite Light Lift Thread 2G

Niť s dĺžkou 25 cm s kľučkami je na oboch koncoch pripevnená k dvom rezným ihlám s dĺžkou 15 cm (obr. 6). Obe ihly sú dočasne spojené a majú spoločný hrot s priemerom 1 mm, ktorý sa zavádza do pokožky cez jeden vpich. V hĺbke (v podkožnej tukovej vrstve) sa ihly rozlepia a nite sa vedú každá svojím smerom.

Tieto nite umožňujú riešiť závažnejšie problémy, najmä ptózu obočia, nosovoústne ryhy, deformáciu kontúr tváre, objem líc.

Výsledky korekcie obočia sú znázornené na obr. 7.

Dynamické nite Light Lift Spring

Nite Light Lift Spring sa používajú výhradne na korekciu poklesnutých ústnych kútikov alebo vrások okolo úst, tzn. oblastí s vysokou mimickou aktivitou. Sú to nite –pružiny upevnené na vodiacej ihle (obr. 8). Vďaka dynamickému tvaru pružiny je táto niť až 150-krát silnejšia a unesie ťažšie tkanivá než rovná niť. Tato pomôcka umožňuje zavádzať niť pomocou zavádzačov do podkožného tkaniva, následne niť  oslobodiť, ľahko ju pritiahnuť a odstrihnúť. Tkanivá sa výrazne sťahujú. Pri korekcii vrások „marionet“ a ovisnutých kútikov sa ihla zavádza do lícnej oblasti, prekročí vrásku a vyvedie sa na povrch pod ústami. Obvykle sa zavádzajú dve nite na každej strane. Výsledky korekcie sú znázornené na obr. 9.

 

Lifting pomocou nití ako účinný prostriedok estetickej medicíny

Lifting pomocou nití (filting) bol dlho považovaný za výsadu plastických chirurgov, čo malo svoje dôvody, keďže sa používali nevstrebateľné nite s podmienečne trvalým účinkom. Tento druh liftingu sa používal v kombinácii s plastickými operáciami alebo ako samostatný zákrok u pacientov s miernymi involučnými zmenami či u pacientov, ktorí odmietali chirurgický zákrok.

V poslednom čase možno pozorovať obrovský záujem o túto metódu u dermatokozmetológov (dermatológov a korektívnych dermatológov). Je možné, že tento záujem je spojený s použitím biologicky vstrebateľných nití. Technicky sa aplikácia nití iba málo líši od injekčnej dermálnej plastiky, ktorá sa v poslednom čase rozvíja v smere technickej náročnosti.

 

Záver

Cieľom tohto článku je predviesť možnosti liftingu pomocou nití s použitím biologicky vstrebateľných materiálov z radu Light Lift. Treba podčiarknuť relatívnu technickú nenáročnosť zákroku a bezpečnosť tejto technológie.

Samotné zavedenie nití určite nevyrieši všetky problémy spojené s vekovými zmenami na tvári (na tele). Lifting pomocou nití je možné účinne kombinovať s akýmikoľvek injekčnými zákrokmi, chemickým peelingom, prístrojovými procedúrami.