Možné komplikácie po aplikácii neurotoxínov pri rejuvenizácii tváre

Possible complications after neurotoxins application in facial rejuvenation

Sochorová, R., Sochor, M.

SÚHRN

Aplikácia botulotoxínu je jednou z najčastejšie používaných metód v poslednom desaťročí v estetickej medicíne. Najčastejšími komplikáciami je pokles obočia, modrina, bolesť hlavy. Najvážnejšia komplikácia je pokles mihalnice. Kľúčové slová: botulotoxín, nežiaduce účinky, liečba

SUMMARY

Botulinum toxin application is one of the most popular methods of tretament in aesthetic medicine of the last decade. The most frequently complications are brow ptosis, suffusion, headache. The most serious complication is eyelid ptosis. Key words: botulotoxin, side effects, treatment

Úvod

1987, keď začali manželia Carrutherovci používať botulo-V súčasnosti sa aplikácia botulotoxínu stala jednou z naj-toxín na odstránenie vrások okolo očí, tzv. stračie nôžky. častejšie používaných metód v estetickej medicíne. Začiat-V poslednom desaťročí stúpol počet estetických zákrokov ky aplikácie botulotoxínu v rámci estetiky sa datujú do roku geometrickým radom. Treba podotknúť, že v minulosti botulotoxín aplikovali plastickí chirurgovia a dermatologóvia, dnes sú to aj iní lekári špecialisti, dokonca aj nelekári. Aplikácia botulotoxínu získala svoju popularitu tým, že je to ne-chirurgický zákrok s pomerne rýchlym výsledkom, ako i malým výskytom možných komplikácií. Hoci treba zdôrazniť, že pri každom type zákroku musí každý, kto robí daný zákrok, vedieť o možných komplikáciách a pre úspešnosť liečby im predchádzať. Pri aplikácii botulotoxínu nedostatok skúseností, ako i neznalosť anatómie môže viesť k vzniku komplikácií, akými sú ptóza mihalnice alebo mediálny pokles obočia. Podobne ako pri chirurgických zákrokoch je potrebné pacienta informovať o možných komplikáciách a rizikách zákroku.

Komplikácie pri ošetrovaní čela

Pri ošetrení mimických vrások na čele, ak sa aplikuje botulotoxín iba do stredu m. frontalis, tento zostáva v laterálnej oblasti neovplyvnený. Výsledkom je uvoľnenie svalu v jeho strednej časti s následnou ptózou mediálnej časti obočia a mihalníc, zatiaľ čo laterálna časť m. frontalis spôsobuje eleváciu laterálneho obočia (obr. 1, 2). Aplikácia 5U onabotulotoxínu (Botoxu) na stranu rozdelenú do 2 vpichov po 2,5 U pomáha predchádzať tomuto problému (1). Ak vznikne mediálna ptóza obočia, odporúča sa aplikovať malé množstvo botulotoxínu nad laterálny koniec obočia, aby bolo obočie súmerné. Horné partie čela môžu byť tiež ošetrené malými dávkami botulotoxínu. Mediálna ptóza obočia pretrváva 3 – 4 mesiace.

Po aplikácii neuromodulátora do oblasti čela môže dôjsť k poklesu obočia v dôsledku relaxácie m. frontalis. Preto lekár pred ošetrením čela musí pozorne oboznámiť pacienta s tým, že vrásky na čele sú spôsobené hyperfunkčným m. frontalis a tento sval na druhej strane dvíha obočie. Preto pri ovplyvňovaní m. frontalis ide o jemné balansovanie medzi zjemnením vrások na čele a poklesom obočia.

Po aplikácii botulotoxínu do oblasti čela môže dôjsť u niektorých pacientov k bolesti hlavy. U pacientov s migrénou môže dôjsť k zlepšeniu stavu. Tieto stavy sa vysvetľujú ovplyvnením svaloviny ciev botulotoxínom. Komplikáciou môže byť aj vznik sufúzií.

Komplikácie pri ošetrovaní glabely

Najvážnejšou komplikáciou pri ošetrovaní hornej časti tváre botulotoxínom je ptóza hornej mihalnice. S touto kom plikáciou sa môžeme stretnúť pri ošetrovaní glabely botulotoxínom, obr. 3. Táto komplikácia súvisí s foramen supraorbitale (2, 3). Hlboká aplikácia spôsobuje zatečenie botulotoxínu pozdĺž nervus supraorbitalis cez foramen supraorbitale do orbity, kde ovplyvní musculus levator palpebrae superioris a spôsobí jeho uvoľnenie, čo sa prejaví ptózou mihalnice. Je potrebné upozorniť na anatomickú variabilitu foramen supraorbitale, čo môže byť určitá pre-dispozícia pre ptózu horného viečka pri ošetrovaní glabely. Na predchádzanie tejto komplikácie sa odporúčajú viaceré techniky. Najdôležitejšie je uvedomiť si, aký objem aplikujeme, čo závisí od toho, ako riedime botulotoxín. Napr. ak zriedime abobotulotoxín (Dysport) 5ml fyziologického roztoku, do jedného vpichu budeme aplikovať adekvátne väčší objem. Toto vedie k zvýšenému hydrostatickému tlaku v mieste vpichu neuromodulátora, čo vedie k zníženej rezistencii a zvýšenému tlaku na foramen supraorbitale. Odporúča sa riedenie 100 U onabotulotoxínu (Botox) 2ml a 300 U abobotulotoxinu (Dysport) s 1,6ml fyziologického roztoku na minimalizovanie aplikácie veľkého objemu. Pri tomto riedení sa v 0,1ml nachádza 5 U onabotulinumtoxínu a 18,75 U abobotulinumtoxínu. Pri aplikácii botulotoxínu do oblasti glabely sa odporúča povrchovejšie podanie injekcie, ďaleko od foramen supraorbitale. Ptóza viečka sa vyskytuje v 1 – 6% pri aplikácii neuromodulátora do oblasti glabely (4). Vo väčšine prípadov sa ptóza viečka upravuje v priebehu 3 týždňov, pokým účinok neuromodulátora nezoslabne. Pacient si môže medzitým aplikovať do postihnutého oka apraclonidine 0,5% (Iopidine ) (5). Apraclonidine je adrenergný α-2 agonista, ktorý spôsobuje kontrakciu Múllerovho svalu, čo vedie k 1 – 3mm elevácii horného viečka. Niektorí pacienti udávajú precitlivenosť na svetlo pri jeho používaní, preto si oči chránia slnečnými okuliarmi. Napriek tomu je apraclonidine dobre tolerovaný a pomáha preklenúť obdobie, pokým sa ptóza nestratí. Obr. 3

Komplikácie pri ošetrovaní okolia očí, tzv. crows feet

Pri hlbokej aplikácii neuromodulátora do oblasti okolia očí môžeme ovplyvniť m. zygomaticus minor s následným uvoľnením svalov v oblasti líc. V tejto lokalite sa nachádza veľa ciev, takže pomerne častou komplikáciou môžu byť sufúzie.

Komplikácie pri ošetrovaní okolia úst

Pri ošetrovaní periorálnych vrások, tzv. fajčiarskych, môže dôjsť pri predávkovaní k uvoľneniu svalu s následnou poruchou artikulácie. Preto sa v tejto lokalite aplikuje malé množstvo botulotoxínu 2,5 – 5 U Botoxu na jednu stranu.

Možné príčiny zlyhania aplikácie botulotoxínu

Niekedy sa stretávame aj so zlyhaním aplikácie botulotoxínu. Môže ísť o tzv. nonresponderov, ktorí nereagujú na botulotoxín. Ďalšou príčinou môže byť nedostatočná dávka, zlé riedenie, nesprávna aplikácia, nevhodná indikácia alebo tvorba protilátok.

Záver

Botulotoxín je liečivo, ktoré sa používa v estetickej dermatológii na ovplyvnenie svalov spôsobujúcich svojou mimikou hlboké vrásky. Hlavnou lokalitou na jeho použitie je horná časť tváre. V dolnej časti sa používa tiež, ale tu sa viac využívajú kožné implantáty. Botulotoxín je výborný pomocník v boji s mimickými vráskami, ale v rukách odborníka.

Literatúra

1. Maas, C.,S.: Botulinum neurotoxins and injectable fillers: minimally invasive management of the aging upper face. Facial Plast Surg Clin North Am, 2006, 14, s. 241–245.
2. MacDonald, M., Spiegel, J., Maas, C.,S. Glabellar anatomy: the anatomic basis for BTox therapy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1998,124, s. 1315–1320.
3. Moy, R., Maas, C., Monheit, G., Huber, M.,B.: Reloxin Investigational Group. Long-term safety and efficacy of a new botulinum toxin type A in treating glabellar lines. Arch Facial Plast Surg, 2009, 11, s. 77–83.
4. Nettar ,K., Maas,C.: Facial Filler and Neurotoxin Complications. Facial Plast Surg 2012, 28, s.288–293.
5. Loos, B.,M., Maas, C.,S.: Relevant anatomy for botulinum toxin facial rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am,2003,11, s. 439–443.