Podobne ako iné orgány aj koža podliehastarnutiu, čo sa na nej prejavujenepopulárnou tvorbou vrások.Prečo vlastne koža starne?Jednou z hlavných vnútorných príčinprirodzeného starnutia kože je zníženátvorba hormónov (rastového, testosterónu,estrogénov, melatonínu). V dostatočnommnožstve sú produkované do20. roku života. Znížením ich tvorby saznižuje funkcia tkanív, buniek a orgánov.Na starnutí kože sa však nemalou mieroupodieľajú aj vonkajšie faktory akoslnečné žiarenie, fajčenie a pod.Ako vznikajú vrásky?Vrásky môžu teda vznikať prirodzenýmstarnutím, pretože dochádza k úbytkuelastických a kolagénových vlákien v zamši,ako aj predčasným starnutím, na ktoromsa podieľa hlavne pôsobenie slnečnéhožiarenia, ktoré poškodzuje elastickéa kolagénové vlákna v zamši. Nemaloumierou sa na tvorbe vrások podieľamesami, tým, že nadmerne používameniektoré svaly, čím vznikajú tzv. mimickévrásky (v dôsledku mračenia sa na čele,medzi obočím, alebo vrásky smiechupri vonkajších kútikoch očí a okolo úst).Zo spomínaných príčin sa najskôr začínajúprejavovať mimické vrásky, ktorévznikajú už v mladosti. Je to dobre známavráska hnevu medzi obočím, alebovrásky okolo očí a na čele. Tieto častovidíte aj u svojich rodičov.V dôsledku stenčenia zamše (úbytkomelastických a kolagénových vlákien), akoi pôsobením gravitácie vznikajú a prehlbujúsa vrásky aj v iných lokalitách, akosú nosovoústne ryhy, stenčujú sa pery,zvýrazňujú sa kruhy pod očami.Ako môžeme vrásky korigovať?Na korekciu vrások sa používajú rôznetechniky. Najčastejšími metódami je aplikáciakožných výplní a botulotoxínu.Výplne sa používajú na vyhladenievrások a záhybov kože (hlboká nosovoústnaryha, padnuté kútiky úst, kruhypod očami, ako aj zväčšenie pier, doplnenielíc).Na našom trhu sa nachádza veľa prípravkov,ktoré sa využívajú na tieto korekcie.Jednotlivé výplňové materiály sa líšiadosiahnutým účinkom, dĺžkou trvania,ako aj možnými vedľajšími nežiaducimiúčinkami.Čo sú to výplňové materiálypoužívané na korekciu vrásoka zväčšovanie pier?Na základe dĺžky pôsobenia poznámetzv. trvalé výplne (permanentné implantáty).Sú to syntetické látky, obsahujúveľké častice, ktoré sa stávajú dlhotrvajúcousúčasťou kožného tkanivatým, že sa obklopujú kolagénom. PrípravokArtecoll obsahuje syntetickú látkupolymetylmetakrylát, ktorá sa nerozkladáv organizme, má dlhotrvajúce pôsobenie,ale po rokoch môžu vzniknúťhrčky (granulómy). Pred podaním dokože je potrebné prípravok testovať preriziko možného vzniku alergie.Z tzv. semipermanentných alebo pomalysa vstrebávajúcich výplňových materiálovje známy Aquamid, ktorý vydržív tkanive 5 aj viac rokov. Remake jevýplňový materiál, ktorý obsahuje syntetickúlátku a v tkanive pretrváva 2 roky. Dočasné výplne obsahujú malé časticepodobné kožnému tkanivu, ktoré sapostupne v koži rozkladajú. Patria medzine prípravky s obsahom kolagénu, ktorépredstavujú väčšie riziko vzniku alergickejreakcie, preto sa odporúča testovaciainjekcia 4 týždne pred aplikáciou. Jehotrvanlivosť v tkanive je 4 – 8 mesiacov.Zlatý štandard a najviac používanývýplňový materiál v súčasnosti vo svetea u nás predstavuje kyselina hyalurónová.Je to prírodná látka zo skupinypolysacharidov, ktorá sa vyskytuje v koži,spojive, oku, kĺboch. Má silnúschopnosť viazať vodu, dodáva kožiobjem a pružnosť. Vo výplňovýchmateriáloch sa používa kyselina hyalurónováneživočíšneho pôvodu, nemáantigéne vlastnosti, takže možnosťvzniku alergie je minimalizovaná. Môžebyť rôznej hustoty a koncentrácie. V niektorýchprípravkoch je kombinovaná ajs lokálnymi anestetikami, aby sa zlepšilkomfort zákroku. Zásadou je, čím hlbšieprejavy, tým hustejší materiál sa aplikuje.Trvanlivosť kyseliny hyalurónovejv tkanive je 8 – 12 mesiacov, u niekohovydrží aj dlhšie. Najkratšie vydrží v perách,lebo nimi najviac pohybujeme.Tzv. nezosieťovaná kyselina hyalurónovása môže aplikovať aj povrchovo, pretožesa ľahko vstrebáva. Je to pri procedúremezolift, po ktorej sa koža vypína a dobrehydratuje.Ako prebieha zákrok a aká je jehocena?Výplňové materiály sa používajú navýplň vrások, zväčšenie pier, defektov (atrofickýchjaziev), na hydratáciu a napnutiepokožky (mezoterapia, mezolift).Ide o ambulantný zákrok, pri ktorom sakoža natrie krémom s lokálnym anestetickýmúčinkom. Pri zväčšovaní piersa v niektorých zariadeniach používazubolekárska anestézia t. j. pichá sa lokálneanestetikum ako u zubára. Pery súveľmi citlivé na bolesť, takže iba krémnestačí. Cena zákroku závisí od cenyvýplňového materiálu, ako aj od cenypráce lekára za aplikáciu a anestéziu.Pohybuje sa od 200 – 400 € za 1 ml výplnea prácu s anestéziou. Zákrok patrímedzi tzv. procedúry cez obedňajšiuprestávku. Trvá asi 30 minút. Po zákrokunie je potrebná dovolenka, prizväčšovaní pier však môže vzniknúťvýrazný opuch, ktorý môže pretrvávaťaj 4 dni.Botulotoxín je liek, netreba sa hoobávaťĎalšou nenáročnou metódou na časje korekcia mimických vrások botulotoxínom,ktorá je veľmi vyhľadávanáa obľúbená nielen v USA, ale možnopovedať, že aj u nás. Botulotoxínje nervový jed (neurotoxín), ktorý spôsobujechemickú denerváciu svaluv mieste vpichu, tým nedochádzak prenosu vzruchu na nervosvalovejplatničke a sval sa nemôže stiahnuť. Trebasi uvedomiť, že botulotoxín je liečivoa pre svoje účinky sa využíva v liečberôznych neurologických, očných, akoi iných ochorení u detí a dospelých.V estetickej dermatológii sa začal používaťv roku 1988 na korekciu mimickýchvrások na tvári, ako aj na odstránenienežiaduceho potenia na dlaniach,stupajach a v podpazuší.Ako prebieha zákrok a koľkovydrží?Aplikuje sa tenkou ihlou vo veľmi nízkychdávkach do svalov. Zákrok sa robíambulantne, je takmer bezbolestný a časovonenáročný. Účinok nastupuje o 3– 5 dní po jeho aplikácii a plný rozsah saprejaví do 14 dní.Efekt pretrváva zvyčajne 3 – 6 mesiacovpo prvom podaní. Po opakovanýchaplikáciách sa účinok predlžuje. Ak sasprávne aplikuje, nevzniká strnulý výraztváre, ako sa to niekedy prezentuje.Mnohokrát si ani najbližší nevšimnú, žeste podstúpili ošetrenie botulotoxínom.Často sa stretávame s otázkou, od akéhoveku je možné podstúpiť ošetrenie botulotoxínom.V zásade, ak nechceme, abysa mimické vrásky veľmi prehlbovali, jerozumné dať si aplikovať botulotoxínaj do 30. roku života. Môže byť aplikovanýnapríklad iba raz za rok, ale trebasi uvedomiť, že za tých 3 – 6 mesiacovsa vrásky určite neprehĺbia a na druhejstrane odvykneme si s nimi toľkopracovať. Cena zákroku je 120 – 400 €.Zákrok možno tiež absolvovať počasobedňajšej prestávky.Pre najlepšie výsledky ja vhodnémetódy kombinovať, botulotoxín navrásky hlavne na hornej časti tváre, výplnehlavne v jej dolnej časti.

MUDr. Ružena Sochorová, CSc.Lekárska kozmetika Life Style, Centrumlaserovej a estetickej medicíny,Bratislava