Napriek neustálej osvete zameranej naochranu populácie pred pohlavne prenosnýmiochoreniami, ich výskyt je pomernečastý. Príčinou tejto situácie jepredovšetkým zmena spôsobu života,výrazná voľnosť v sexuálnej sfére a hlavnemigrácia obyvateľstva. Časté cestovaniedo krajín, kde sú tieto ochoreniabežným javom, a taktiež častá návštevnosťSlovenska cudzincami, niekedy ajs cieľom tzv. sexuálnej turistiky, podporujerozširovanie nákaz prenosnýchpohlavným stykom. Pohlavne prenosnéochorenia – STI (Sexually TransmitedInfectiones) tvorí pomerne široká skupinainfekčných ochorení prenášanýchvýlučne pohlavným stykom, zriedkapri nízkom hygienickom štandarde, ajpredmetmi osobnej hygieny. Medzitzv. klasické pohlavné ochorenia patriasyfilis, kvapavka, mäkký vred, venerickýlymfogranulóm a ingvinálny granulóm.K ďalším ochoreniam prenášanýmpohlavným stykom patria bakteriálneinfekcie spôsobené chlamýdiami, mykoplazmamia ureaplazmami, vírusové infekcieako genitálny herpes, hepatitídy Ba C, HIV a infekcie papilomavírusmi, taktiežparazitárne ochorenia – vši a svrab, protozoárnea kvasinkové infekcie. Najbežnejšímiochoreniami z tejto skupiny je v našejpopulácii kvapavka a syfilis.Kvapavka je bakteriálne ochorenie najčastejšiepostihujúce sliznicu močovejtrubice, krčka maternice, ale taktiež spôsobujezápal očných spojoviek, hrdlaa konečníka. Vyvolávateľom je baktériaNeisseria gonorrhoeae. Zápalový processa často šíri z primárnej lokalizácievo vonkajšej časti pohlavných a močovýchorgánov smerom na vnútornépohlavné orgány. Ochorenie sa prejavíniekoľko dní po sexuálnom kontaktes infikovanou osobou, tvorbouvýraznejšieho hnisavého výtoku hlavnez močovej trubice sprevádzaným páleníma rezaním pri močení. U žien mávaochorenie miernejšie príznaky, s tvorbouhlienového až hnisavého výtokuz rodidiel a močovej trubice. Niektoréženy dokonca nepozorujú žiadne prejavya bývajú častými prenášačkamiinfekcie. Neliečené akútne ochorenietrvá približne 3 – 4 týždne, výtok sapostupne zmierňuje a infekcia prechádzado chronického štádia. Pacients kvapavkou musí byť riadne vyšetrenýdermatológom, urológom, alebo gynekológom.Vyšetrenie sa robí prostredníctvomsteru z postihnutých oblastís následným mikroskopickým a kultivačnýmvyšetrením so stanovením citlivostina antibiotiká. Po dokázaní infekcie jepacient liečený antibiotickou liečbou,najčastejšie cefalosporínmi. Po liečbeje nutné kontrolné vyšetrenie – opakovanýster na kultivačné vyšetrenie.Syfilis je tiež bakteriálna infekcia prenášanánajčastejšie pohlavným stykom, nomožný je i prenos krvou (napr. transfúziou)alebo cez placentu na plod.Vyvolávateľom ochorenia je baktéria Treponemapallidum. Inkubačná lehotaochorenia je okolo 3 týždňov, keď v miesteinfikovania – hlavne v oblasti pohlavnýchorgánov, vzniká tvrdý vred a zdureniepriľahlých lymfatických uzlín. Včasneliečené ochorenie máva za následokvýsev na koži, výpadok vlasov, zápalovéprejavy na slizniciach a v neskoršomštádiu dokonca poškodenie hlbšíchčastí kože, vnútorných orgánov a nervovéhosystému. Neliečená infekciapočas gravidity zapríčiňuje prenosinfekcie na plod a ochorenie dieťaťa.Pacienti s týmto vysoko infekčnýmochorením patria do starostlivosti dermatológa.Ochorenie sa potvrdzujedôkazom špecifických protilátok v krvi,pri ich pozitivite nasleduje liečba antibiotikami.Po liečbe sú pacienti dlhodobokontrolovaní. U každého pacienta sosyfilisom a s kvapavkou musíme preventívnevyšetriť krv na infekčné hepatitídya HIV. Syfilis a kvapavka patriak ochoreniam, ktoré podliehajú povinnémuhláseniu.Ulcus molle je pohlavné ochoreniezapríčinené baktériou Haemophilus ducreyi. Po 1- až 3-dňovej inkubačnej lehotevznikajú v oblasti pohlavnýchorgánov hlboké a bolestivé vredy mäkkejkonzistencie, regionálne lymfatickéuzliny na strane chorobných prejavov súzväčšené a bolestivé. Diagnostika pozostávaz mikroskopického, kultivačnéhoa sérologického vyšetrenia. Pacienti s týmtoochorením sú liečení antibiotikami.Po zhojení infekčných prejavov zostávajújazvy. Ďalšie pohlavne prenosnéochorenia ako venerický lymfogranulóma ingvinálny granulóm sú bakteriálneochorenia, ktoré diagnostikujeme podľacharakteristického klinického obrazu, mikroskopickéhoa kultivačného vyšetrenias následnou antibiotickou liečbou.Všetky spomínané ochorenia podliehajúpovinnému hláseniu.V súčasnosti je častý výskyt infekcií spôsobenýchchlamýdiami, mykoplazmamia ureaplazmami. V mnohých prípadochtieto infekcie prebiehajú bez výraznýchprejavov, no často spôsobujú hlienovitývýtok z močovej rúry a z rodidiel,ktorý je sprevádzaný nepríjemnýmipocitmi pri močení. Neliečená chlamýdiováinfekcia môže mať za následok ajzávažnejšie komplikácie ako zápal prostaty,nadsemenníkov, kĺbov, spojoviek,maternice, vajíčkovodov, čo môže viesťk sterilite alebo k mimomaternicovémutehotenstvu.K častým vírusovým nákazám, ktoré saprenášajú sexuálnym kontaktom patriapapilomavírusové a herpetické infekcie.Ochorenie genitálnym herpesom je prepacienta skutočne nepríjemné páleníma svrbením s tvorbou drobných pľuzgierikovs čírym obsahom a opuchom v oblastipohlavných orgánov. Inkubačná lehotaje 1 – 4 dni. Pacient by mal byťliečený čo najskôr, najlepšie celkovouliečbou – virostatikami. Ochorenie sazvykne opakovať.Infekcie papilomavírusmi – HPV infekciev oblasti genitálu sú u sexuálne aktívnejpopulácie veľmi časté. Špicaté kondylómysú vírusové infekčné epiteliómyprechodných slizníc a kože v genitálnej aanálnej oblasti. Vyvolávateľmi sú ľudsképapilomavírusy (HPV), najčastejšietypy 6, 11, 42 a 44. Inkubačná lehota jejeden až viac mesiacov. Prejavy v oblastipohlavných orgánov sa spočiatku javiaako drobné ružové výrastky, ktorýchpočet sa zvyšuje, rastú do výšky a môžudorásť až do väčších rozmerov. HPV v súčasnostipredstavujú vysoké riziko prevznik karcinómov, hlavne v oblasti krčkamaternice, vzhľadom na ich onkogénnypotenciál (HPV-16 a HPV-18). Pacienti sHIV infekciou sú v starostlivosti infektológov.K ochoreniam prenášaným pohlavnýmstykom patria aj kvasinkové infekcie. Prejavujúsa opuchom a zápalom sliznicepošvy a vonkajších rodidiel u žien alebožaluďa a predkožky u mužov, s tvorbouvýtoku a povlaku syrovej konzistencie.Kvasinkové infekcie sú časté aj u ľudíscukrovkou, so zníženou imunitou, priužívaní hormonálnej antikoncepcie, prípadnepri chemickom podráždení sliznice.Pri liečbe všetkých pohlavne prenosnýchochorení je veľmi dôležité dostatočnépreliečenie oboch, prípadne všetkýchsexuálnych partnerov, samozrejme,s obdobím abstinencie alkoholu a tiežsexuálnych kontaktov. Klinická prevenciapohlavne prenosných ochorení zahŕňasexuálnu výchovu a poradenstvo,vyhľadávanie a evidenciu infikovanýchosôb, účinnú diagnostiku a liečbu.Prevencia a osveta sa musí začať užu mládeže pred vstupom do sexuálnehoživota. Najefektívnejšou prevencioupohlavne prenosnej infekcie je sexuálnavernosť, používanie kondómov a dokonaláinformovanosť o rizikách nechránenéhopohlavného styku. Povinnosťoukaždého lekára, ktorý má podozrenie napohlavne prenosné ochorenie u svojhopacienta, je odoslať chorého obvodnémudermatológovi, prípadne na klinickédermatovenerologické pracovisko.
MUDr. Zuzana Murárová, PhD.Dermatovenerologická klinika LFUKa FNsP, Mickiewiczova 13, 813 69Bratislava